쯔쯔가무시
1. 개요
털진드기를 뜻하는 일본어 恙虫(つつがむし)에서 기원하는데 영어로는 Scrub typhus, 또는 Tsutsugamushi disease라 표기한다. 원인균은 ''Orientia tsutsugamushi''로 과거에는 리케챠속으로 분류했지만 지금은 Orientia속으로 독립하였다.
털진드기에 물려 발생하는 감염성 질환으로, 명칭에서 짐작할 수 있듯 일본의 풍토병이다. 국내에서는 한국전쟁 중 임진강에 주둔 중이던 UN소속 영국군 부대 내 병사 2명에게 해당 병 증세가 발견된 이래로, 피해사례가 현재까지 지속적으로 발생한다.
가을철에 유행하는 신출혈 증후군, 렙토스피라증과 함께 한국의 가을철 3대 감염 질병이다.
2. 원인
주로 풀밭에 눕거나 풀밭에 방치한 옷을 입었을 때 쯔쯔가무시균[1]을 보유한 털진드기가 사람의 몸에 옮겨붙어 물게 되고, 이 때 타액 등으로 균이 전염되어 생기게 된다. 우리나라의 경우 주로 발생하는 지역은 없고 전국에서 골고루 환자가 발생한다. 이는 털진드기가 전국 곳곳에 널리 분포하기 때문. 쯔쯔가무시가 가을철 주로 발병하게 되는 이유는 9월부터 털진드기의 수가 증가하기 시작하는데, 이 시기에 사람들이 풀밭에 벌초 등의 이유로 자주 가기 때문.
그래서 한국의 산야에서는 야외에서 풀밭에 눕거나 옷을 벗어서 풀밭에 방치하거나 하지 말아야 한다. 특히 수확이나 묘소 벌초 등산 등 야외활동이 많은 가을에 환자 수가 크게 늘어난다. 농부들도 풀베기나 수확 등으로 접촉하여 발병하기도 한다. 예방법은 야외활동시에 팔 다리등을 노출하는 옷보다는 긴 소매와 긴 바지 등 팔다리를 보호하는 옷을 입는게 좋고 야외활동 후에는 옷을 잘 털어서 털진드기에 물리지 않도록 해야 한다.
모기가 활동하는 여름이 아니라도 야외활동 시에는 팔다리 등에 바르는 곤충 기피제를 바르는게 좋다. 흔히 모기기피제로 널리 쓰이는 DEET(디에틸 톨루아미드) 성분은 털진드기에는 효과가 적고 '''이카리딘''' 등 털진드기에도 기피 효과가 있는 모기기피제 성분이 따로 있다.
매개체인 털진드기는 알>유충>번데기>성충 네 단계를 거친다. 이중 유충에서 번데기로 넘어가는 과정에서 사람의 호흡하는 냄새를 맡으면 사람임을 인지하고 피부에 달라붙어 흡혈을 하게 된다. 대개 전신에 혈관염을 유발하게 된다.
최근 일본에서 고양이에 물려 감염된 사례가 보고되었다. 애완동물도 감염매개가 될 수 있다.
3. 증상
1주에서 3주까지 다양한 잠복기를 갖지만 대체로 10~12일의 잠복기를 거친 후 오한, 발열, 두통, 기침, 구토, 복통, 40℃를 넘기는 고열 온 몸에 퍼지는 발진이 생기게 된다. 발진은 가려움을 유발하지 않는다. 누르면 붉은색이 쉽게 없어지는 게 특징. 경계가 명확하다.
4. 특징
쯔쯔가무시의 결정적 소견은 가피다. 까만 가피로 덮이는데 주위에 붉은 홍반으로 둘러싸여 있다. 이거 결정적으로 중요하다. 가을 철에, 혹은 가을철 아니어도 환자가 열이 나고 온몸에 발진이 생겨서 오면 의사들은 처음 헐은 상처 같은 것이 없냐고 물어 본다. 없다고 하면 의사와 환자의 곤욕이 시작된다. 이 병이 의심되면 이 가피, 즉 영어로는 Eschar를 찾으면 거의 확진이 되기 때문이다. 문제는 이 가피가 눈에 잘 안 보이는 머리, 사타구니 깊숙한 곳, 항문, 심지어 성기에 있는 경우도 있기 때문이다. 아프지도 않아서 어딨는지 모른다. 대부분 찾을 수 있지만 없거나 혹은 못 찾는 경우도 10-20% 정도는 된다. 즉 찾으면 거의 확진, 못 찾아도 의심되면, 즉 이 병이 유행하는 지역에서 감염이 될만한 행동을 하였는데 열나고 발진이 생기면 일단 이 병을 의심해서 치료해야 한다.
5. 치료
대개 치료를 받지 않아도 2주 정도면 자연치유된다고 하지만, 무조건 병원에 방문해야 한다. 패혈증 쇼크, 호흡부전, 신부전, 의식저하 등의 합병증으로 사망하는 경우도 있기 때문,
그 외에 이상 소견으론 백혈구의 갑작스러운 증감, 혈소판 감소, 빈혈, 혈뇨, 폐렴, 심근염 등이 생기기도 한다. 치료제는 독시싸이클린(doxycycline)이 사용된다. 치료 기간은 중증에 따라 천차만별이다.
한 번 감염될 경우 다시 감염될 확률은 낮으나 방심해선 안 된다.
[1] O. tsutsugamushi