자궁 기형

 

진료과
산부인과
uterus malformation
1. 개요 및 원인
2. 생성 장애
3. 결합 장애
4. 격막 장애


1. 개요 및 원인

[image]
태아 시기, 여성의 생식기관 발달에 근간을 이루는 중간 콩팥곁관(paramesonephric), 혹은 뭘러관(Mullerian duct)이란 곳의 이상 발달로 나타나는 기형이다.
세 가지 병리를 통해 기형의 종류를 이해할 수 있다.
  • 뭘러관 한 곳 또는 두 곳 모두가 생성되지 않았을 경우
  • 뭘러관 두 곳이 하나로 결합(fusion)할때 장에가 발생할 경우
  • 뭘러관 두 곳이 하나로 결합은 하였으나 두 관의 가운데 격막(septum)이 사라지지 않았을 경우

2. 생성 장애

  • 형성부전(hypoplasia), 발육부전(agenesis)
발달장애(developmental issue)로 인해 발생하는 기형의 형태로, 여성에게서 질, 자궁 경부(cervix), 난관(oviduct) 등이 생성되지 않았을 경우를 의미한다.
  • 2급: 단각 자궁(unicornuate uterus)
두 개의 뭘러관 중 한 곳에 발육부전이 발생하여 흡사 하나의 뿔과 같은 자궁이 발견되게 된다. 대부분의 경우, 제대로 발달하지 못한(rudimentary) 자궁 내에는 공간이 발견되지 않으나 드물게 자궁 내에 좁은 공간이 보여지기도 한다. 하지만 이 발육부전의 자궁은 질(vagina)과 연결되지 않는다. 이로 인해, 이 기형을 가지고 있는 사춘기의 여성에게 월경이 시작될 때마다, 이곳에서 배출물들이 고여 있기 때문에 매달 심각한 복통이 발생하는 증상이 보여지게 된다.

3. 결합 장애

  • 3급: 중복 자궁(didelphys uterus)
두 뭘러관이 하나로 결합할 시 장애가 발생하면서, 두 개의 다른 자궁(separate uterus)이 두 개의 자궁 경부(cervix)에 연결되어 있는 형태가 보여지게 된다. 아래 서술된 쌍자궁의 경우엔 두 개의 자궁이 하나의 자궁 경부와 연결된 형태가 관찰된다는 점에서 다르다. 또한 중복 자궁 기형을 가지고 있는 환자의 2/3에서 질(vagina) 역시 두 개가 관찰된다.
만일 임신을 할 경우 조기분만(preterm)의 위험이 있다.
자궁 기형중 가장 흔한 형태(45%)로, 두 뭘러관이 하나로 결합할 시, 윗부분에서 장애가 발생하면서 쌍자궁이 보여지게 된다. 이로 인해 두 개의 자궁이 관찰되나, 이 자궁들이 하나의 자궁 경부(cervix)와 연결되어 있는 것이 보여지게 된다.
이 역시 조기분만의 위험이 있다.

4. 격막 장애

  • 5급: 중격 자궁(septate uterus)
두 뭘라관이 하나로 결합하는 것까지는 문제없이 진행되었으나, 가운데 있는 격막(septum)이 사라지지 않고 계속 남아있으면서 발생하는 기형. 완전한(complete) 중격 자궁의 경우, 격막이 아예 사라지지 않아 하나의 자궁에 두 개의 공간이 남아있게 된다. 이에 비해 불완전한(partial) 중격 자궁의 경우, 자궁 경부(cervix)와 연결된 부분의 격막은 없어졌으나 윗부분의 격막이 그대로 남아있는 형태가 발견된다.
중격 자궁의 경우, 위에 서술된 기형의 종류와 달리, 겉보기엔 온전한 자궁이 보여진다. 위의 사진을 보고 쌍자궁과 비교하면, 두 기형의 차이에 도움이 되겠다.
중격 자궁 역시 조기분만(preterm)의 위험이 있다.
  • 활꼴 자궁(arcuate uterus)
정상적 형태의 자궁과 더불어 자궁 가운데(midline)에 격막의 자국(indentation)이 남아있는 기형 형태. 중격 자궁과는 다르게, 윗쪽과 아랫쪽의 격막은 사라졌으나 가운데 격막이 사라지지 않고 남아있으면서 발생하게 된다.
아무런 합병증이 보여지지 않는 형태이다.
  • 6급: DES 자궁
유산 방지제로 쓰였던 DES(diethylstilbestrol)에 노출된 환자에게서 보여지는 기형.

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