자궁내막증
'''Endometriosis'''
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자궁내막선(endometrial glands) 및 기질(stroma)이 자궁(uterus)의 밖에서 발견되는 경우를 의미한다. 양성(benign)적 질병.
정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 역류월경(retrograde menstruation)으로 인해 자궁내막증이 발생하는 것으로 믿어진다.
자궁내막증의 가장 흔한 위치는 난소(ovary)로, 특징적으로 여성이 생리를 할 때마다 난소가 비대화하며 자궁내막종(endometrioma)이라는 종괴가 발생하게 된다. 생김새가 흡사 초콜릿과 같다고 하여 초콜릿 낭종(chocolate cyst)라고도 한다.
또한 자궁과 직장 사이(Cul-de-sac)에서도 자주 발생하게 된다. 특히 자궁내막선이 자궁천골인대(uterosacral ligament)를 따라 자라면서 특징적인 자궁천골인대 결절(uterosacral ligament nodularity)이 보여지며, 직장 검사(rectal exam)시 통증이 보여지게 된다. 이 경우, 성교통(dyspareunia)이 특징적인 소견으로 보여지게 된다.
대부분의 경우 골반통 및 복통이 보여지며, 성교통(dyspareunia) 역시 보여질 수 있다. 배변통(painful bowel movement) 역시 발생하기도 한다. 증상이 심한 정도와 자궁내막증의 진행 정도는 비례하지 않는다.
신체검사 시 골반의 통증(pelvic tenderness)이 발견될 수 있으며, 특히 자궁천골인대성 자궁내막증의 경우, 결절이 특징적으로 촉진될 수 있다. 난소에서 발생할 경우 자궁 종괴가 촉진된다.
그 외 백혈구(WBC) 및 ESR 수치는 정상적으로 보여지며, 드물게 CA-125 지표의 수치 증가가 보여지기도 한다.
자궁내막증의 확진은 복강경(laparoscopy)을 통해 내리게 된다. 만일 관련 소견이 보여지지 않은 여성이 다른 원인으로 인해 수술을 하다가 우연히 자궁내막증이 발견되었을 경우엔 굳이 제거하지 않고 관찰하게 된다.
자궁내막증은 다음과 같은 치료법을 통해 증상을 완화시키게 된다.
1. 개요 및 원인
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자궁내막선(endometrial glands) 및 기질(stroma)이 자궁(uterus)의 밖에서 발견되는 경우를 의미한다. 양성(benign)적 질병.
정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 역류월경(retrograde menstruation)으로 인해 자궁내막증이 발생하는 것으로 믿어진다.
자궁내막증의 가장 흔한 위치는 난소(ovary)로, 특징적으로 여성이 생리를 할 때마다 난소가 비대화하며 자궁내막종(endometrioma)이라는 종괴가 발생하게 된다. 생김새가 흡사 초콜릿과 같다고 하여 초콜릿 낭종(chocolate cyst)라고도 한다.
또한 자궁과 직장 사이(Cul-de-sac)에서도 자주 발생하게 된다. 특히 자궁내막선이 자궁천골인대(uterosacral ligament)를 따라 자라면서 특징적인 자궁천골인대 결절(uterosacral ligament nodularity)이 보여지며, 직장 검사(rectal exam)시 통증이 보여지게 된다. 이 경우, 성교통(dyspareunia)이 특징적인 소견으로 보여지게 된다.
2. 증상 및 진단
대부분의 경우 골반통 및 복통이 보여지며, 성교통(dyspareunia) 역시 보여질 수 있다. 배변통(painful bowel movement) 역시 발생하기도 한다. 증상이 심한 정도와 자궁내막증의 진행 정도는 비례하지 않는다.
신체검사 시 골반의 통증(pelvic tenderness)이 발견될 수 있으며, 특히 자궁천골인대성 자궁내막증의 경우, 결절이 특징적으로 촉진될 수 있다. 난소에서 발생할 경우 자궁 종괴가 촉진된다.
그 외 백혈구(WBC) 및 ESR 수치는 정상적으로 보여지며, 드물게 CA-125 지표의 수치 증가가 보여지기도 한다.
자궁내막증의 확진은 복강경(laparoscopy)을 통해 내리게 된다. 만일 관련 소견이 보여지지 않은 여성이 다른 원인으로 인해 수술을 하다가 우연히 자궁내막증이 발견되었을 경우엔 굳이 제거하지 않고 관찰하게 된다.
3. 치료
자궁내막증은 다음과 같은 치료법을 통해 증상을 완화시키게 된다.
- 구강 Medroyprogesterone acetate, NSAID 및 구강 피임약(OCP)을 통해 증상을 완화시키게 된다. 자궁내막증이 의심될 경우 가장 먼저 시행하는 치료법이기도 하다.
- 잘 사용되진 않으나 GnRH 유사체인 Leuprolide이나 DMPA(Depo)가 투여되기도 한다. 골다공증을 유발할 수 있다.
- 출산 능력(fertility)을 보존해야 할 경우, 복강경을 통해 난소 절제술(ovarian cystectomy)를 시술하게 된다.
- 출산 능력을 보존하지 않아도 될 경우, TAH-BSO를 시행하게 된다.