칸디다증

진료과	산부인과, 내과
관련 질병	HIV, 식도염

'''Candidiasis'''

1. 개요 및 원인

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Candida라는 계란형의 출아효모(budding yeast)로 인해 발생하는 질병을 의미한다. 이 진균은 특징적으로 균사(hyphae)와 긴 가성균사(long pseudohyphae)를 생성한다.
정상적인 사람에게서도 서식하는 진균이나, 다양한 원인으로 인해 진균의 숫자가 증가하면서 증상이 나타나게 된다.
칸디다증을 일으키는 가장 흔한 칸디다균은 Candidia albicans이다.
다음과 같은 위험인자를 보유한 환자에게서 칸디다증이 보여질 수 있다.

• 항생제를 처방받은 환자군
• 당뇨병 환자
• 면역억제제(immunosuppressive)를 투여받는 환자.
• 타협숙주(immunocompromised host) - 이 경우 점막피부성 질병과 더불어 산재성(disseminated) 칸디다증의 위험을 안고 있다.

2. 증상

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칸디다증으로 인한 점막피부성(mucocutaneous) 질병은 다음과 같다.

• 질(vagina) 관련 증상[1]
  • 걸쭉하고 하얀, 커터지 치즈(cottage-cheese) 같은 배출물이 질에서 발견된다.
  • 통증은 동반되지 않으나(painless), 가려움증(pruritis)이 동반되게 된다.
• 아구창(thrush)은 구강 및 구인두(oropharynx)에서, 무통증(painless)의 두껍고 하얀 플라크(plaque)가 발견되는 증상을 의미한다.
  • 뚜렷한 원인 없이 아구창이 나타날 경우, HIV 감염을 의심해 볼 수 있다.
• 피부칸디다증(cutaneous candidiasis)
  • 홍반성(erythematous) 부식성 피부 병변이 위성병변(satellite lesion)과 동반되어 나타나게 된다.
  • 흔히 당뇨병 환자에게서, 살이 접히는 부분에 자주 나타나게 된다.

• 위장관 관련(GI issue)
  • 식도염(esophagitis)이 발생해 심각한 연하통(odynophagia)이 보여질 수 있다.

산재성(disseminated) 칸디다증은 주로 타협숙주에게서 보여지는 증상으로, 패혈증(sepsis) 및 쇼크(septic shock) 등과 더불어 뇌수막염(meningitis) 및 농양(abscess) 등이 발생할 수 있다.

3. 진단 및 치료

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피부칸디다증(cutaneous candidiasis)은 임상적인 증상을 통해 진단을 내리게 된다. 혹은 다양한 병변에서 진균을 채취해 KOH 검사법을 통해 균을 발견하기도 한다. 심각한 칸디다증의 경우 혈액배양검사(blood culture)를 이용하게 된다.
우선적으로, 환자가 카테터(catheter) 및 중심정맥관(central line) 등이 삽입되어 있을 경우, 이를 제거하게 된다.
증상에 따라 처방할 수 있는 약물은 다음과 같다.

• 질 칸디다증(vaginal candidiasis)은 Miconazole 혹은 Clotrimazole cream을 사용하게 된다.
• 아구창(thrush)은 다음과 같은 약물을 투여해 증상을 완화시키게 된다.
  • Clotrimazole은 입 안에서 녹는 약물로, 하루에 다섯번을 복용하게 된다.
  • Nystatin 구강 청결제를 하루에 3-5번 사용하게 된다.
  • 구강 Ketoconazole 혹은 Fluconazole을 통해 식도염(esophagitis) 증상을 완화시키게 된다.
• 피부칸디다증(cutaneous candidiasis)은 구강 Nystatin을 복용하게 된다.
• 산재성 칸디다증(disseminated)은 Amphotericin B 혹은 Fluconazole을 이용한다. Voriconazole 혹은 Caspofungin 이라는 새로운 약물이 발견되었다고 한다.

[1] 남성의 귀두에도 발생한다. 칸디다성 귀두염. 성관계를 맺을 시 서로 유의할 것.