신장결석
'''Nephrolithiasis'''
여러 가지 원인으로 인해 콩팥에서 결석이 발생해 요로결석이 나타나는 질병.
결석으로 인해 폐쇄되는 위치는 다음과 같다.
신장결석의 원인은 다음과 같다.
원인에 따라 다양한 종류의 결석이 보이게 된다.
1. '''칼슘 결석(calcium stones)'''은 신장결석을 일으키는 가장 흔한 종류의 결석이다(~85%). 칼슘 결석은 대부분 옥살산칼슘(calcium oxalate)이 주를 이루며, 드물게 인산칼슘(calcium phosphate)[1]이 발견되기도 한다. 양추(bipyramidal)의 모양을 이루며, 방사선밀도(radiodense)가 높은 물질이기 때문에 복부영상(abdominal radiograph)에 발견되게 된다. 칼슘과다요증(hypercalciuria) 및 옥살산과다요증(hyperoxaluria)으로 인해 생성되게 된다.
2. '''요산 결석(uric acid stone)'''은 두 번째로 흔한 결석이다(10%). pH가 5.5 이하의 산뇨(aciduria)는 요산 결석의 생성을 촉진시키게 된다. 통풍(gout)이나 항암치료에 의한 고뇨산혈증(hyperuricemia)과 관련이 깊은 결석으로, 모양은 평평한 정사각형의 접시 형태(flat square plate)를 지니며, 방사선투과성(radiolucent)을 지니기에 복부영상에 발견되지 않는다. CT, 초음파검사(US) 및 IVP를 이용해 결석을 발견하게 된다.
3. '''녹각석(struvite/staghorm)'''은 신장결석의 약 5-10%의 원인이 된다. 유레이스(urease)를 생산하는 Proteus, Klebsiella, Serraia, Enterobacter 등의 세균의 감염으로 인한 반복적인 요로감염증(UTI)이 근본적인 원인이 된다. 요관으로 배출된 요소(urea)가 유레이스 효모에 의해 암모니아(ammonia)로 변하게 되어 소변이 알칼리성을 띠고, 암모니아가 마그네슘(Mg) 및 인산(phosphate)과 결합하게 되어 녹각석이 생성되게 된다. 이는 주로 요관에서 발견되는 다른 결석과 달리, 신장 어느곳에서나 발생할수 있게 되어 신장배(calyx of the kidney)와 같은 곳에서 결석이 발견되기도 한다. 모양은 직각 프리즘(rectangular prism)형이며, 방사선밀도가 높은 물질이기 때문에 복부영상에서 발견된다.
4. '''시스틴 결석(cystein stone)'''은 1% 미만의 드문 신장결석으로, 상염색체열성질환인 시스틴뇨증(cystinuria)으로 인해 결석이 생성되게 된다. 모양은 육각형(hexagon)의 결정체이며 영상적으로 발견하기가 상당히 힘들다고 한다.
기본적으로 결석이 1cm 이상일 경우 스스로 빠져나오지 못하며, 0.5cm 이하일 경우 대부분 저절로 빠지게 된다. 재발률이 상당이 높은 질병으로, 환자의 50% 이상이 10년 안에 재발한다고 한다.
신장결석의 가장 흔한 증상은 신산통(renal colic)이다. 이는 결석이 요관(ureter)으로 빠져나가면서 요관의 폐색이 발생하고 이로 인해 경련을 일으키며 통증이 발생하는 원리이다. 급작스러운 측부통(flank pain)이 사타구니(groin)로 뻗치게 된다. 어지러움증과 구토가 동반되기도 한다.
그 외 혈뇨(hematuria)가 나타나거나 요로감염증(UTI) 이 동반되기도 한다.
요검사(urinalysis)를 통해 혈뇨 및 농뇨(pyuria)를 발견하게 되며, 소변 침전물(urine sediment)에서 칼슘, 시스틴, 요산 및 녹각석 결정체가 보이기도 한다. 또한 소변의 pH를 검사하여, 알칼리성의 경우 녹각석에 의힌 결석으로 의심할수 있으며, 산성의 경우 요산결석을 의심하게 된다. 특히 농뇨가 보일 경우 소변 배양 검사(urine culture)를 동반하게 된다. 그 외 혈내 BUN과 크레아틴(Cr), 칼슘, 요산 및 인산의 수치를 검사하게 된다.
영상학적 검사는 먼저 복부영상검사(KUB)를 이용하게 된다. 복부영상검사는 특히 칼슘결석과 녹각석을 발견할수 있기 떄문에, 가장 먼저 사용되게 된다. 만일 결석이 보이지 않거나, 요검사를 통해 요산 및 시스틴 결석이 의심될 경우 Spiral CT를 이용하게 된다. CT는 모든 종류의 결석을 찾아낼 수 있다.
IVP의 경우 대부분 이용되지 않으나, 간혹 요로 폐쇄(urinary tract obstruction)을 확인 및 수술이 필요한 환자의 경우에 한해 사용되기도 한다.
신장 초음파검사(US)는 임산부 등, 자외선을 피해야 하는 환자군 및 수신증(hydronephrosis)을 배제할 때 사용되게 된다.
결석증이 의심되는 환자에겐, 가장 먼저 모르핀(morphine) 등의 진통제를 투여해 통증을 완화시키고 수액을 투여하는 것이 가장 중요하다. 또한 요로감염증이 의심될 경우 지체없이 항생제를 투여하게 된다.
입원이 필요한 경우는 다음과 같다.
환자의 통증이 극심하거나 구토가 동반된 경우, KUB 및 IVP를 이용해 폐색의 위치를 찾게 되고, 증상이 3일 동안 완화되지 않을 경우, 다음과 같은 치료법을 시행하게 된다.
1. 개요
여러 가지 원인으로 인해 콩팥에서 결석이 발생해 요로결석이 나타나는 질병.
결석으로 인해 폐쇄되는 위치는 다음과 같다.
- 요관 방광 이음부(ureterovesical junction) - 폐색이 가장 자주 나타나는 곳
- 신장배(calyx of the kidney)
- 요관 신우 이음부(ureteropelvic junction)
- 요관(ureter)과 장골동맥(iliac vessels)의 교차로
2. 원인
신장결석의 원인은 다음과 같다.
- 수분 섭취(fluid intake)의 저하 - 가장 흔하고 예방하기 쉬운 원인이다.
- 가족력
- 칼슘과다요증(hypercalciuria) - 칼슘과다요증을 일으키는 원인은 다음과 같다.
- 비타민 D 결핍 - Elkoushy 등에 따르면 1년간 결석으로 내원한 환자의 80%에서 비타민 D 결핍이나 부족(calcifediol ≤30 ng/mL)이 관찰되었고 National Health and Nutritional Examination Survey (NHANES III)에서도 787명의 결석 과거력이 있는 성인에서 calcifediol이 29 ng/mL로 정상에 비해 낮았다.#
- 통풍(gout) 및 항암치료제 등으로 인한 요산(uric acid)의 수치 증가.
- 약물 - 이뇨제인 loops 및 acetazolamide, antacid 등
- 요로감염증(UTI) - 특히 유레이스(urease)를 생산하는 세균에게 감염될 경우
3. 결석의 종류
원인에 따라 다양한 종류의 결석이 보이게 된다.
1. '''칼슘 결석(calcium stones)'''은 신장결석을 일으키는 가장 흔한 종류의 결석이다(~85%). 칼슘 결석은 대부분 옥살산칼슘(calcium oxalate)이 주를 이루며, 드물게 인산칼슘(calcium phosphate)[1]이 발견되기도 한다. 양추(bipyramidal)의 모양을 이루며, 방사선밀도(radiodense)가 높은 물질이기 때문에 복부영상(abdominal radiograph)에 발견되게 된다. 칼슘과다요증(hypercalciuria) 및 옥살산과다요증(hyperoxaluria)으로 인해 생성되게 된다.
2. '''요산 결석(uric acid stone)'''은 두 번째로 흔한 결석이다(10%). pH가 5.5 이하의 산뇨(aciduria)는 요산 결석의 생성을 촉진시키게 된다. 통풍(gout)이나 항암치료에 의한 고뇨산혈증(hyperuricemia)과 관련이 깊은 결석으로, 모양은 평평한 정사각형의 접시 형태(flat square plate)를 지니며, 방사선투과성(radiolucent)을 지니기에 복부영상에 발견되지 않는다. CT, 초음파검사(US) 및 IVP를 이용해 결석을 발견하게 된다.
3. '''녹각석(struvite/staghorm)'''은 신장결석의 약 5-10%의 원인이 된다. 유레이스(urease)를 생산하는 Proteus, Klebsiella, Serraia, Enterobacter 등의 세균의 감염으로 인한 반복적인 요로감염증(UTI)이 근본적인 원인이 된다. 요관으로 배출된 요소(urea)가 유레이스 효모에 의해 암모니아(ammonia)로 변하게 되어 소변이 알칼리성을 띠고, 암모니아가 마그네슘(Mg) 및 인산(phosphate)과 결합하게 되어 녹각석이 생성되게 된다. 이는 주로 요관에서 발견되는 다른 결석과 달리, 신장 어느곳에서나 발생할수 있게 되어 신장배(calyx of the kidney)와 같은 곳에서 결석이 발견되기도 한다. 모양은 직각 프리즘(rectangular prism)형이며, 방사선밀도가 높은 물질이기 때문에 복부영상에서 발견된다.
4. '''시스틴 결석(cystein stone)'''은 1% 미만의 드문 신장결석으로, 상염색체열성질환인 시스틴뇨증(cystinuria)으로 인해 결석이 생성되게 된다. 모양은 육각형(hexagon)의 결정체이며 영상적으로 발견하기가 상당히 힘들다고 한다.
4. 증상
기본적으로 결석이 1cm 이상일 경우 스스로 빠져나오지 못하며, 0.5cm 이하일 경우 대부분 저절로 빠지게 된다. 재발률이 상당이 높은 질병으로, 환자의 50% 이상이 10년 안에 재발한다고 한다.
신장결석의 가장 흔한 증상은 신산통(renal colic)이다. 이는 결석이 요관(ureter)으로 빠져나가면서 요관의 폐색이 발생하고 이로 인해 경련을 일으키며 통증이 발생하는 원리이다. 급작스러운 측부통(flank pain)이 사타구니(groin)로 뻗치게 된다. 어지러움증과 구토가 동반되기도 한다.
그 외 혈뇨(hematuria)가 나타나거나 요로감염증(UTI) 이 동반되기도 한다.
5. 진단
요검사(urinalysis)를 통해 혈뇨 및 농뇨(pyuria)를 발견하게 되며, 소변 침전물(urine sediment)에서 칼슘, 시스틴, 요산 및 녹각석 결정체가 보이기도 한다. 또한 소변의 pH를 검사하여, 알칼리성의 경우 녹각석에 의힌 결석으로 의심할수 있으며, 산성의 경우 요산결석을 의심하게 된다. 특히 농뇨가 보일 경우 소변 배양 검사(urine culture)를 동반하게 된다. 그 외 혈내 BUN과 크레아틴(Cr), 칼슘, 요산 및 인산의 수치를 검사하게 된다.
영상학적 검사는 먼저 복부영상검사(KUB)를 이용하게 된다. 복부영상검사는 특히 칼슘결석과 녹각석을 발견할수 있기 떄문에, 가장 먼저 사용되게 된다. 만일 결석이 보이지 않거나, 요검사를 통해 요산 및 시스틴 결석이 의심될 경우 Spiral CT를 이용하게 된다. CT는 모든 종류의 결석을 찾아낼 수 있다.
IVP의 경우 대부분 이용되지 않으나, 간혹 요로 폐쇄(urinary tract obstruction)을 확인 및 수술이 필요한 환자의 경우에 한해 사용되기도 한다.
신장 초음파검사(US)는 임산부 등, 자외선을 피해야 하는 환자군 및 수신증(hydronephrosis)을 배제할 때 사용되게 된다.
6. 치료
결석증이 의심되는 환자에겐, 가장 먼저 모르핀(morphine) 등의 진통제를 투여해 통증을 완화시키고 수액을 투여하는 것이 가장 중요하다. 또한 요로감염증이 의심될 경우 지체없이 항생제를 투여하게 된다.
입원이 필요한 경우는 다음과 같다.
- 진통제에 통증의 차도가 보이지 않을 경우
- 무뇨증(anuria)이 발견될 경우(특히 콩팥이 하나밖에 없는 환자군의 경우)
- 신산통과 요로감염증 및 발열이 동반될 경우
- 결석이 1cm 이상일 경우
환자의 통증이 극심하거나 구토가 동반된 경우, KUB 및 IVP를 이용해 폐색의 위치를 찾게 되고, 증상이 3일 동안 완화되지 않을 경우, 다음과 같은 치료법을 시행하게 된다.
- 쇄석술(lithotripsy)은 0.5cm 에서 2cm 사이의 결석을 제거하는데 효과가 상당히 좋은 치료술이다.
- 피부경유신장결석제거술(percutaneous nephrolithotomy)은 쇄석술에 차도가 없거나 2cm 이상의 결석이 보이는 환자에게 시행하게 된다.