고지혈증
1. 정의
高脂血症
고지혈증은 혈중 지방이 필요 이상으로 높아진 상태이다. 고지혈증은 동맥경화, 협심증, 심근경색, 뇌졸중 등의 원인이 될 수 있다.
정확히는 이상지질혈증(dyslipidemia)이라 하며, 지질 중에서도 어떤 지질이 높느냐에 따라 명칭이 달라지지만, HDL은 높을수록 좋은 수치기 때문에 대부분 LDL이 높은 경우를 의미하며 치료 시점에 논란의 여지는 있지만 고중성지방혈증을 말하는 경우도 있다.
'''30세 이상 성인의 절반(47.8%)가량이 이상지질혈증을 가지고 있다고 한다.''' 남자는 57.6%, 여자는 38.3%다. 연령이 증가하면서 이상지질혈증도 계속 증가하는 추세를 보이기 때문에 정기적으로 내과(종합병원의 경우에는 내분비내과를 방문하면 된다.)를 방문해서 혈액검사를 받아야 한다. 고지혈증은 그 상태 자체보다, '''심근경색이나, 뇌졸중 등 중대 질병의 원인 질환이 된다는 점에서 위험하다.'''
25세 이후부터는 성장 호르몬 분비량이 급격히 줄어들면서, 이상지질혈증의 발현비율도 높아지기 때문에, 25세 이후부터는 1년에 한 차례 정도는 내과에서 혈액검사를 받아보면서, 콜레스테롤 수치를 관리해야 한다.
가장 저렴하게 혈액검사를 하는 방법은 보건소에서 건강검진 중에 기초의학검사라는 항목의 유료 검사를 이용하는 것이다. 각 보건소 정책에 따라무료로 해주는 경우도 있는데, 예를 들어 대사증후군 관리 대상으로 지정되거나 의사의 판단에 따라 무료 검사를 해주는 경우도 있다고 한다.
순환기내과, 내분비내과 등에서 진료한다.
2. 분류
고지혈증도 여러 유형이 있는데, 선천적인 유전자 결함으로 인해 발생하는 일차성 고지혈증(즉 고지혈증 그 자체가 질병)이 있고, 당뇨병이나 특정 약물(베타 차단제나 에스트로겐 등) 사용, 과음 등으로 인해 발생하는 이차성 고지혈증이 있다. 일차성 고지혈증은 5개 유형으로 분류되는데 그 중 1형이 제일 심각하다. 다음은 일차성 고지혈증의 유형별 분류이다.
- 1형 일차성 고지혈증: 뷔르거-그뤼츠병(Bürger-Grütz disease)이라고도 불린다. 라이페이스 효소의 활성화와 생산을 관장하는 유전자 서열(8번 염색체 8p21.3에 있는 LPL유전자)에서 생기는 돌연변이 때문에 발생한다. 이로 인해 효소 자체의 활성도가 감소하여 극초저밀도 지단백(Ultra-Low Density Liproprotein; ULDL)이 증가한다. 주로 급성 췌장염, 지방성 망막, 심각한 수준의 황색종 등의 증상을 보인다. 이 병을 가진 사람의 혈액 샘플 사진은 다음 링크를 보자.# 4미리를 채혈한 후 네 시간 동안 놔 둔 것인데, 이 샘플에 있는 혈액은 중성지방 5000mg/dL 이상, LDL 1500mg/dL 이상에 달한다. 일반적으로 중성지방이 200을 넘으면 경계수치여서 관리를 시작하고, LDL도 150을 넘으면 위험하다고 보는데, 이건 그것들을 따위로 만들 정도로 어마어마한 수치를 보인다. 이처럼 채혈한 혈액을 놔두었을 때 위에 지방층이 상당한 수준으로 분리된다. 치료는 평생에 걸쳐 엄격한 식이요법(정도에 따라 일일 지방섭취량 10g 또는 20g 이하의 저지방 식이요법)을 적용하고 스타틴과 나이아신, 파이브레이트를 투여한다. 발병률은 백만 명당 1명 이하로 극히 낮다.
- 2형 일차성 고지혈증: 선천적인 고콜레스테롤혈증으로, LDL 수용체 결핍으로 인해 발생하는 것이다. 주로 안검황색종, 노인환(arcus senilis), 힘줄 황색종 등의 증상을 보인다. 다른 일차성 고지혈증 환자의 혈액과는 달리, 유형2-a의 경우 채혈후에 놔 두어도 깨끗한 모습을 보인다. 유형 2-b의 경우에는 탁한 모습을 보인다. 발병률은 0.2%~1% 정도이고, 치료는 스타틴과 나이아신을 투여한다.
- 3형 일차성 고지혈증: E형 아폴리포단백질을 생산하는 유전자에 결함이 생겨 발생한다. 중간밀도 지단백(Intermediate Density Lipoprotein; IDL)의 농도가 증가한다. 돌출된 황색종, 손바닥 황색종 등의 증상을 보인다. 발병률은 만 명당 1명 정도로, 치료는 스타틴과 파이브레이트(Fibrate)를 투여한다. 채혈한 혈액을 놔두었을 때 탁한 모습을 보인다.
- 4형 일차성 고지혈증: 선천적으로 초저밀도 지단백의 생산량이 증가하고, 제거량이 감소한 상태이다. 초저밀도 지단백(VLDL; Very-Low Density Lipoprotein; VLDL)의 농도가 증가한다. 높은 중성지방 농도하에서 급성 췌장염이 일어날 수 있다. 치료는 스타틴, 나이아신, 파이브레이트를 투여한다. 발병률은 1% 정도이다. 채혈한 모습을 놔두었을 때 탁한 모습을 보인다.
- 5형 일차성 고지혈증: 선천적으로 초저밀도 지단백의 생산량이 증가하고, 동시에 라이페이스 효소의 활성도가 매우 감소한 상황이다. 채혈한 혈액을 놔두었을 때 윗층은 상당한 수준의 지방층으로, 아래층은 탁한 혈액으로 분리된다. 치료는 나이아신과 파이브레이트를 투여한다.
고지혈증에 대한 루머로, 피를 뽑아 보면 고지혈증 환자의 피는 끈적거리거나 기름이 뜬다는 소문이 있다. 이는 고지혈증이란 용어만 접하고 마치 혈액에 기름이 둥둥 떠다니는 것처럼 상상하기 때문이다. 또한 건강 정보 프로그램에서 고지혈증에 대해 '끈적거리는 피', '혈관에 기름기가 낀' 이란 식으로 과장해서 표현하기 때문이기도 하다. 실제로는 일반적인 형태의 고지혈증 환자의 혈액은 저 정도로 눈에 띌 정도의 차이는 나타나지 않는다. 참고로 루머를 충실히 따른(...) 고지혈증의 사례를 원한다면 위의 유형1 일차성 고지혈증이 있는 사람의 혈액 샘플 사진을 링크를 통해 보면 된다.
3. 치료
건강검진 결과에서 이상지질혈증이 나왔다면 의사와 상담해 보는 것이 좋다. 10~20대라면 치료하는 경우가 드물지만 (뒤에도 나오지만 10~20대로 어리거나 젊더라도 고혈압/당뇨가 있는데 수치가 높다면 치료에 들어가는 편) 그 외의 경우에는 수치에 따라 생활습관 변화만으로 경과관찰을 할지, 아니면 약물치료를 할지 결정하는 기준이 비교적 까다로운 편이라(가족력, 나이, 흡연 여부, HDL과 같은 보호인자, 당뇨 및 관상동맥 질환 기왕력이 고려사항에 들어간다) 자의로 판단하기가 어렵다. 예를 들어서 "저밀도지질인가 뭔가가 160이라는데 당장 약 먹어야 하나요?" 같은 걸 지식인이나 전화로 물으면 상당히 곤란한 상황이 벌어진다. 생각보다는 많은 대화와 교육이 필요하기 때문이다. 그렇다 해도 비교적 중요한 기준은 있는데, 당뇨병이 있다면 100만 넘어도 약을 먹도록 하고(검진 결과에는 정상으로 찍힐 수 있다) 당뇨병이나 심근경색의 병력이 없어도 190이 넘는 정도로 높으면 투약을 고려할 수도 있고 아무런 증상 없이 건강하다면 220이 넘으면 고려하는 등 다소 의사의 상황판단에 따라서 처방을 조절해야 한다. 그 사이에서 의외로 결정에 몹시 중요한 역할을 하는 포인트가 흡연 여부 및 가족력, 몸무게 및 여러 가지 많은 요소가 있으므로 수치가 높으면 일단 상담이 매우 필요하다.
의외로 치료가 잘 되어 합의하에 중단하는 경우도 있고 많은 노인인구가 장기 복용하는 약의 특성상 부작용도 거의 없는 편[1]이니 미리부터 겁낼 필요는 없다.
보통 지방을 먹어서 지방이 올라갔다고 생각하는 경우가 많은데 체내의 지방은 포도당이 인슐린에 의해 지방으로 축적된 것이 대부분이므로 지방을 먹는다고 그게 전부 지방으로 가는 것은 아니다.[2] 물론 비만이나 대사증후군이 있다면 생길 가능성이 훨씬 높지만(당뇨 혈압이 있는 경우도 마찬가지) 반드시 살이 찌고 고기와 튀김 좋아하는 사람들만 이상지질혈증이 오는 것은 아니고 여러 요인이 함께 작용한다.
중요한 것은 세 가지인데 중성지방, 고밀도 콜레스테롤, 저밀도 콜레스테롤이다. 중성지방의 경우는 식이나 음주등에 영향을 받거나 혹은 가족력이 있는 경우가 있는데 그외에 고밀도 콜레스테롤이나 저밀도 콜레스테롤은 타고난 체질이 많은 부분을 차지한다.
LDL cholesterol을 운동과 식이로만 빼려는 사람들이 있는데 이미 유럽이나 미국에서는 LDL cholesterol이 식이와 연관이 적다고 심지어 식사 후에 고지혈증 검사를 시행하기도 하고 국내에서도 LDL cholesterol 수치와 식이의 연관성에 대해서는 크게 연관성이 없다는 사실에 동의한다. 유전적인 부분이 많이 관계되어 있는데 그나마 statin이라는 좋은 약이 나와서 조절되는 것이다. 이 글을 보는 고LDL의 위키러는 절대 이런 멍청한 짓으로 상태를 악화시키지 말자. 저용량이라도 먹으면 바로 효과가 나타난다. 물론, 고밀도 콜레스테롤도 너무 많으면 오히려 심근경색과 사망을 일으킬 확률이 증가하기 때문에, 되도록이면 HDL은 60mg/dL 정도로 유지하면 된다.
4. 진단 기준
'''LDL''' 콜레스테롤 (mg/dL)
매우 높음 190 이상
높음 160~189
경계 130~159
정상 100~129
적정 100 미만
'''총 콜레스테롤'''
높음 240 이상
경계 200~239
적정 200 미만
'''HDL 콜레스테롤'''
낮음 40 이하
높음 60 이상
중성지방
매우높음 500 이상
높음 200~499
경계 150~199
적정 150 미만
참조 한국지질동맥경화학회
5. 약물
'''HMG-CoA 환원효소(reductase) 억제제''' 혹은 '''Statin'''이라 불리는 약물은 LDL 수치를 저하시키는 데 가장 중요한 약물이다. LDL 수치가 교정되지 않은 상태인 경우 우선적으로 투여한다. 또한 전체적인 심혈관계 질병의 발병률을 낮추는 약물로, 40대 이상 군에서 LDL 수치가 70mg/dL 이상일 경우, 투여하게 된다. 부작용으로 CPK 수치 증가 및 간수치 증가가 있다. 가장 치명적인 부작용으로는 횡문근융해증이 있는데 스타틴 유발 횡문근융해증의 발병률은 0.1% 정도.
'''나이아신(Niacin)'''은 중성지방(TG) 및 LDL 수치를 저하시키고, HDL 수치를 증가시키는 약물로, 특히 HDL 수치 증가를 위해 사용된다. 하지만 당뇨병 환자에겐 사용할 수 없고, 부작용으로 얼굴이 붉어지고 가려움증이 유발될 수 있다. 참고로 나이아신은, 간단히 말해 비타민 B3다.
'''담즙산 결합레진(Bile acid binding resin): Cholestyramine'''은 LDL과 중성지방 수치를 저하하며, 주로 심각한 고지혈증을 보이는 환자에게 Statin 및 Niacin과 같이 처방된다. 부작용으로 설사 등 위장관 관련 증상이 나타날 수 있다.
'''파이브레이트(Fibrate): Gemfibrozil'''은 VLDL과 중성지방 수치를 저하하고 HDL 수치를 증가시키는 효과가 있는 약물로, 주로 중성지방(TG) 수치를 저하하기 위해 사용된다. 부작용으로 위장관 관련 증상 및 여성형 유방(gynecomastia), 담석, 체중 증가 등이 발생하기도 한다. 스타틴과 파이브레이트 제제를 동시에 복용할 시 횡문근융해증의 위험은 증가한다.
'''오메가3'''는 중성지방을 낮춰준다. 제제 중 오메가3(DHA/EPA)로 하루 필요 섭취량 2,000mg 처방약으로는 오마코가 있으나 처방기준이 정해져 있다. 부작용으로는 혈액 응고가 늦어 출혈 시 지혈이 늦어진다. 때문에 출혈이 있는 수술 이틀 전에는 오메가3 섭취를 금지할 것을 권고한다.
부가적인 식이요법으로는 지방 배출을 돕는 섬유질 섭취가 중요하며 채소를 기준 하루 600g 이상 섭취해야 한다. 중성지방은 탄수화물 섭취를 줄이는 것이 중요하나 극단적인 섭취제한은 요산수치를 올릴 수 있다. 뿐만 아니라 체지방을 주 에너지원으로 사용하는 기간이 길어지면 비알콜성 지방간을 유발할 수 있다.
[1] 고용량을 복용하게 되면 당뇨의 위험이 있는 약으로 널리 알려져 있고 이를 알고 일부러 약을 안 먹는 환자도 있다. 하지만 당뇨가 위험한 게 심혈관계 질환으로 인한 급사의 가능성도 매우 높으니 당뇨가 있다면 저용량이라도 먹어야 한다. 당뇨의 위험이 무조건 나타나는 것도 아닌데 무서워서 피하기엔 이 약이 가진 장점이 너무 많다. 구더기 무서워 장 못담근다는 표현이 정확한 표현.[2] 섭취한 지방 일부는 체내에서 사용되고 대부분 대사작용으로 배출된다.