갑상샘암
1. 개요
甲狀腺癌 / Thyroid cancer / 갑상선암
갑상샘 호르몬을 만드는 내분비 기관인 갑상샘(갑상선) 에 생기는 암의 통칭. 발병율은 남녀 그닥 차이는 없다.
예후가 좋고, 완치판정을 받을 확률이 높은 걸로 알려진 암이다. 일단 다른 암에 비해 진행 속도가 느리고 전이도 적은 편이라 다른 암에 비해 완치율이 높은 것이 사실이다. 때문에 그 크기가 0.5cm 이하일 경우엔 수술적 처치 없이 일정 간격으로 경과관찰을 실시하기도 한다.
갑상샘암은 상대 생존율이 100.2%로 일반인보다 더 높다. 갑상샘암은 생명에는 치명적이지 않은 경우가 대부분인데, 암 진단을 받은 환자는 '''건강관리에 더 신경을 써서''' 오히려 일반인보다 더 건강해지기 때문에 생기는 통계다. 덕분에 '착한 암'이라는 다소 아이러니한 별명도 붙어 있다. 물론 암이란 건 위험한 것이기 때문에 조심하지 않을 이유는 없다.
하지만 이런 갑상샘암도 갑상샘을 나와서 전이되면 생존율은 급격히 떨어진다. 따라서 크기가 1cm를 넘어가면 갑상샘 전부 또는 절반을 도려내는 수술적 처치에 들어간다.
2. 증상
엄청 커지거나 다른 장기로 전이되기 전까지는 '갑상샘암이다' 싶은 증상을 보이는 경우는 드물다. 요즘은 초음파가 발달함에 따라서 갑상샘암을 진단받는 사람 대부분은 무증상으로 발견된다.
- 암세포의 특성상 단기간에 급격히 성장하므로 작은 크기로도 목에 이물감을 주며, 크기가 어느 정도 된다면 목 부위에 혹처럼 만져지기도 한다.[1]
- 생활 패턴이 불규칙적이고 밤에 잠이 잘 안 온다.
- 쉽게 피로감을 느낀다.
- 주위 조직으로 전이된 경우, 해당 조직에 침윤하면서 생기는 증상이 발생할 수 있다. 예를 들어 되돌이 후두신경에 닿으면 목소리가 쉬고, 기도를 침범하면 숨 소리가 이상해지는 증상 등이 있을 수 있다. 이쯤 되면 상당히 진행된 것으로 치료를 잘 받아도 후유증이 남을 가능성이 높다.
3. 진단
일단 갑상샘 초음파 검사로 갑상샘 내의 결절 여부를 조사하게 된다. 결절이 발견되면 석회질 여부, 가로·세로의 비율, 결절의 경계, 크기 등으로 이것이 암인지 확인한다. 일단 결절의 석회화가 진행되어 있는 것은 암일 가능성이 높고, 경계가 불분명하고 방사형으로 뻗는 경우의 암일 가능성이 높다. 또한 악성결절(암)일 경우 평균적으로 세로 길이가 조금 더 길게 관측된다. 석회화(calcification)가 동반된 경우도 암일 가능성이 높은데 이는 'psammoma body'라 불리는 석회결절들로 가장 흔한 갑상선암의 종류인 유두형 갑상선암의 특징이다. 다만 암이 아니라도 양성종양으로 인한 오랜 만성출혈 등이 있었다면 골화가 동반될 수도 있다.
이후 미세 침 흡입술(Fine needle aspiration)과 총생검검사(Gun biopsy)를 하게 되는데, 총 검사의 경우 결절의 종류에 따라 시술 여부가 나뉜다.먼저 침 흡입술(FNA) 과 생검을 통해 결절이 양성일 경우, 결절을 추적관찰하게 된다. 결절이 없어지지 않을 경우, 다시 초음파 검사 및 FNA를 통해 재검하게 된다. 조직검사에 악성으로 발견될 경우 수술을 해 절제하게 된다. 만일 조직검사에서 불명확한 결과가 보이게 되면 갑상샘주사(thyroid scan)을 이용하게 된다. 방사성 아이오다인(요오드)을 투여해, 갑상샘 내 방사성 아이오다인의 분포를 확인하는 검사인데, 방사성 아이오다인이 흡수되지 않은 결절을 비기능결절(cold/hypofunction)이라 부르고, 정상 이상으로 아이오다인이 흡수된 결절을 과기능결절(hot/hyperfunction)이라 부르게 된다. 이때 비기능결절이 발견될 경우 악성으로 간주해 수술을 하게 되고, 과기능결절이 발견될 경우 주기적인 갑상샘 호르몬 검사를 통해 결절을 관찰하게 된다. 매우 드문 경우를 제외하면 암은 비기능결절로 나타나며, 과기능결절의 경우 호르몬에 문제를 일으킬 수는 있으나 암일 가능성은 매우 떨어진다고 생각하면 된다.
대부분의 갑상샘 결절은 유두형 결절인데, 이는 경계가 비교적 뚜렷한 편이나 온전한 경계를 가지고 있지는 않다.[2] 그리고 위험한 결절일수록 경계가 점점 모호해진다. 경계를 알아보기 힘들고 형태가 불규칙적이면 미분화 결절로 분류되며 해당 결절이 악성으로 판정날시 가장 예후가 좋지 않다. 그 외, 결절이 움직이지 않고 고정(fixed)되어 있거나, 크기가 빠르게 커질 경우, 혹은 목이 자주 쉬거나 경부 림파절증(cervical adenopathy)이 발견될 경우, 혈중 칼시토닌(calcitonin) 수치가 증가할 경우[3], 악성 종양이 발견될 가능성이 높다.
전이가 이루어 지지 않은경우, 혹은 갑상샘 피막침범이 수술 전 검사에서 발견 되지 않았을때, 갑상샘암 확진은 수술 후에 이루어진다. 갑상샘 절제 후 절제한 갑상샘을 병리검사실로 보내고, 병리과에서 현미경적인 판독을 통해 전이여부를 판단, 그 후에 확진을 내린다. 어느 병원에 가도 이 단계 이후에만 질병코드를 부여받는다. C73이냐 C74이냐 일테지만 (갑상샘 유두암의 경우), 보험이나 기타 작업에 필요한 서류들도 이 다음부터 발급이 가능하다 (연세 세브란스 기준).
갑상샘 암은 0.5cm 이하를 초기로 본다. 이러한 경우에는 의사의 판단에 따라 경과를 관찰할 수 있으나, 최근에는 수술이 어려운 이유가 없는 이상 대부분 수술을 진행하는 편. 특히 나이가 어린 경우에는 암의 진행 속도가 빠르고 남자의 경우 암의 진행이 여자보다 상대적으로 빠르다. 악성일 가능성이 높아 의사가 수술을 권고한다면 다른 특별한 문제가 없는 한 수술하는 것에 대해 거부감을 가질 필요는 없다.
4. 종류와 예후
평균 생존율이 무려 '''100%'''이다. 1,2기 100% 3기 78% 4기 65%. 물론 다른 장기로 전이된 경우에는 갑상샘암이라도 치료가 어렵다. 주로 전이되는 장기는 폐와 뼈. 특히 역분화암은 진단되면 무조건 4기이고, 45세 이전에 진단 받으면 전이가 없으면 1기, 전이가 있으면 2기로 분류된다.
4.1. 종류
- 갑상샘 유두암(papillary carcinoma) : 가장 흔한 암(약 75% 이상) 아마 어디서 갑상샘 암이라는 얘기를 들었다면 대부분은 이것일 것이다.(절대적으로 일반인의 기준이다.)[4] 익히 알려진 대로 예후가 좋은 편이긴 하지만 아래에 설명할 이유로 인해 절대 방심해선 안 된다. 가장 중요한 위험인자로는 두부 및 목 부위의 방사선 피폭이 있으며, 그 외 용종증중의 하나인 가드너 증후군(Gardner Syndrome)과도 연관이 있다. 주로 림프관을 통해 경부로 전이하여 경부림프절증이 발견되기도 하나, 그 이상으로는 잘 전이되지 않는 편이다. 다른 암, 예를들어 대장암, 위암, 간암, 폐암 등은 타 장기 (폐, 간, 뇌, 골수 등)로의 전이가 많다. 그러나 "갑상샘 유두암이 폐전이가 있다" 같은 건 극히 드물고, 만약에 있다고 해도 그렇다면 애초에 진단이 갑상샘 유두암이 아니었던 것 아닌지에 대해서 고민해봐야 할 정도이다. [5] 각종 비공식 문헌들에서 경계가 좋고 한쪽에 모여있다던지 하는 표현들이 있는데 꼭 그런건 아니다. 같은 사람의 갑상선 내에서 동시다발적으로 생기고 림프관 침범도 많다면 엄청 경계가 좋지 않게 보일 수도 있다.
- 갑상샘 여포암(follicular carcinoma): 발생률은 약 20% 정도. 유두암에 비해서는 예후가 좋지 않은 것으로 되어 있으나 그래도 아래 두 개 보다는 훨씬 낫다. 대체적으로 요오드 결핍 지역에 자주 발생한다. 진단이 어려운 암인데, 이는 다른 암들과 달리 세포흡인술[6]로는 세포의 형태가 양성종양과 구분이 되지 않기 때문에 수술을 통해 세포가 다른 조직으로 침윤하는지 여부를 살펴봐야 하기 때문이다.[7] 따라서 양성종양이던 악성종양이던 병리학적으로 의심스러울 경우 우선적으로 수술을 한 뒤 악성 여부를 판정한다. 또한 유두암과는 달리 혈액을 통해 뇌나 폐, 간 및 뼈 등으로 전이하기도 한다.
- 갑상샘 수질암(medullary carcinoma) : 다른 암들과 달리 C-cell에서 기원한 암이다. 일반적으로 드물고 유전적 성향이 강하다. 다발 내분비 종양(MEN type 2)[8] 에서 발생할 수 있는 종양 중 하나이다. 그렇기 때문에, 수질암이 발견될 경우 필히 부신에 생기는 갈색세포종이 동반되지 않았는지 스크리닝하게 된다. 다만 반드시 다발 내분비 종양에 속하는 것은 아니다.
- 역형성(미분화) 갑상샘 암(anaplastic thyroid cancer): 극히 분화가 좋지 않은 갑상선 암. 한국인에게는 잘 발견되지 않는 암으로 전체 갑상샘암 환자 중 발생율은 0.2~0.3%라고 한다. 갑상선암을 만만하게 보면 안되는 이유 중 하나로, 다른 예후 안좋다는 암 아무거나 데려와도 견줄 정도로 위험한데, 예를 들어 사람들이 벌벌 떠는 췌장암도 한수 접어야될 정도다. 번역할 때 "미분화"라는 표현을 쓰기도 하는데 이 표현은 undifferentiated의 번역이므로 공식 명칭은 역형성암이 맞다. [9] 물론 미분화암이라고 해도 틀린 것은 아니다.
흔히 알려지기로는 5년 생존율이 7%정도 된다고 알려져있고 빈도도 유두암이나 여포암에 비해서 5%정도로 매우 낮다. 하지만 5년 생존율이 7%정도라고 하는데 실제로는 이거 걸리면 1년도 못 사는 경우가 대다수. 증식속도가 어마어마하여 목을 졸라오는 암이다.[10] 굉장히 공격적인 암으로 난치병에 속한다. 문제는 유두암이 갑자기 이것으로 바뀌는 경우가 종종 있다는 것. 갑상샘암의 대부분을 차지하는 유두암은 죽을 때까지 자라지 않고 얌전히 있는 경우도 있지만, 만에 하나라도 유두암이 역형성암으로 바뀌는 순간 당신은 천수를 누리기 힘들 것이다.[11] 그래서 반드시 유두암이라고 방심해서는 안 된다. 아무리 정보가 발달해도 인터넷이 의사가 될 수 없고, 외과적 처치가 없더라도 반드시 의사가 필요한 이유는 이와 같다. 갑상샘 암이 유두암이라고 해서 대충 걱정하지 말라고 할 내분비외과의사는 아무도 없다. 병원을 정기적으로 다니고 의사의 처방을 잘 따르자. 조기에 발견할 경우에는 생존율을 높일 수 있다.
다만, 진단은 역형성암으로 받았더라도 예후가 갑상선 유두암과 동일하게 천수를 누리는 경우도 가끔 있는데, 이는 암이 갑상선 밖으로 뻗어나가기 전에 수술을 깔끔하게 한 경우이다. 예를 들어서 (한 환자의) 암 전체 중에서 유두암 비중이 90%, 역형성암 비중이 10% 정도가 된다면 유두암이 역형성암으로 이제 막 바뀌기 시작한 정도로 생각할 수 있는데 이럴 때 수술을 제때 해준다면 매우 예후가 좋다. 이런 경우 갑상선외과 의사들이 환자 상태가 너무 좋아서 병리과에 진단이 틀리지는 않았는지 물어볼 정도.
다만, 진단은 역형성암으로 받았더라도 예후가 갑상선 유두암과 동일하게 천수를 누리는 경우도 가끔 있는데, 이는 암이 갑상선 밖으로 뻗어나가기 전에 수술을 깔끔하게 한 경우이다. 예를 들어서 (한 환자의) 암 전체 중에서 유두암 비중이 90%, 역형성암 비중이 10% 정도가 된다면 유두암이 역형성암으로 이제 막 바뀌기 시작한 정도로 생각할 수 있는데 이럴 때 수술을 제때 해준다면 매우 예후가 좋다. 이런 경우 갑상선외과 의사들이 환자 상태가 너무 좋아서 병리과에 진단이 틀리지는 않았는지 물어볼 정도.
5. 치료
부분절제와 전체절제로 나뉘지만 각각의 장단점이 전혀 다르다.
- 부분절제 시에는 재발률이 비교적 높고 방사성동위원소 치료가 불가능하다. 게다가 암의 재발을 평가하기도 더 힘들다(잔여 갑상샘에 의한 효과가 재발한 갑상샘암의 효과와 유사할 수 있기 때문에).
- 전체절제는 재발률이 낮으나 각종 후유증에 시달리게 된다.
한국의 경우 치료방법의 개발이 거의 없으나 일본이나 미국은 다양한 방법으로 개발해 나가고 있지만, 아직까지는 수술적 치료가 거의 대부분을 차지한다.
암의 종류에 따라서 선호하는 치료법이 다르다.
- 유두암(papillary carcinoma)의 경우, 크기가 3 cm 이하일 경우 부분절개와 협부절제술(isthmusectomy)를 통해 치료한다. 그러나 만일 암의 크기가 3 cm 이상일 경우나, 암이 양쪽의 갑상샘에서 발견될 경우, 암이 갑상샘 정 가운데에 위치하고 이미 기도압박이 들어간 경우, 혹은 전이가 진행됐을 경우 전절제를 통해 치료하게 된다. 그 후 보조치료로 방사선치료를 시행하기도 한다.
- 여포암(follicular carcinoma)의 경우 대부분 전절제와 방사성 동위원소 치료(iodine ablation)를 이용한다.
- 수질암(medullary carcinoma)의 경우도 역시 대부분 전절제를 통해 치료하게 되며, 그 외 경부근치술(radical neck dissection)을 통해 림프관으로 전이된 암을 절개하게 된다.
- 역형성(미분화) 갑상샘 암(anaplastic)의 경우... 항암화악요법 및 방사선 치료를 시행하기도 하나 워낙 사망률이 높은 질병이기에, 치료하기 힘들다고 판단되면 통증을 부드럽게 하기 위한 완화치료(palliative care)에 더 중점을 둔다. 다만 드물게 갑상선 내부에 국한된 상태에서 세침흡인이나 생검으로 역형성암이 진단 된 경우 영상검사상 전이소견이 전혀 발견되지 않았다면, 공격적으로 수술하고[12] 추후 방사선 치료를 병행할 수 있다. 애매할 경우 어떤 식으로 치료할 것인지는 의사의 재량인 부분이 많다.
6. 발병 원인
암의 발병 원인이 대게 그렇듯 갑상샘암 또한 확답할 수 없는 경우가 대부분이다. 갑상샘의 경우 스트레스나 방사선 노출을 주된 이유로 보고 있다. 그 외에는 어느 암에서나 그렇듯 면역체계와 신체의 불균형, 불규칙적인 생활 패턴등의 이유가 원인으로 추측되고 있다.
다만 유전자 단계에서는 유두암은 비교적 명확한 원인을 가지고 있는데, 바로 BRAF 유전자의 돌연변이이다. 가장 흔한 타입은 BRAF V600E point mutation [13] 이다. 정말 드문 경우를 제외한 대부분의 유두암은 BRAF 돌연변이를 가지고 있기 때문에 만약 세포흡인검사나 생검에서 애매할 경우 BRAF 검사를 통해 암인지 아닌지 진단에 도움을 받을 수 있다. 드물지만 TERT promotor 돌연변이가 있는 유두암도 있는데 이때는 통상적인 유두암에 비해 더 예후가 나쁘다. 소포암은 RAS 계열의 돌연변이가 있는 경우가 흔하나 반드시 이 돌연변이가 있는 것은 아니다. 수질암은 RET oncogene 돌연변이가 있으며, RET 검사를 통해 진단에 도움을 받을 수 있다. 역형성암은 기존에 분화가 좋은 암에서 출발할 수 있기 때문에 BRAF, RAS mutation을 가지고 있는 경우가 있으나 30~70% 비율로 TP53 [14] 돌연변이를 포함한다. 그외에도 다양하게 PTEN, ALK, PIK3CA, RET가 포함된 유전자 변이가 있을수 있다.
7. 발생률 폭증과 과잉 진료 논란, 진료지침의 변화
갑상샘 암은 고소득 국가위주로 90년대 말 ~ 2000년대 들어 고해상도 초음파 기기가 임상에서 널리 쓰이게 되면서 전 세계적으로 갑상샘암, 그 중에서도 갑상샘 미세유두암의 빈도가 빠른 속도로 증가하였다. 2013년 세계 여성의 갑상샘암 조발생률(crude incidence rate, 연간 인구 10만명당 발생자수)
오스트레일리아미국한국 암종별 발생률 추이캐나다 온타리오 발생률 추이
문제는 연도별 발생률(incidence)과 사망률(mortality)을 분석하자 특이한 사항이 관찰되었는데 발생률이 급증한 것과 별개로 사망률은 큰 변화가 없었고 갑상샘암이 부검에서 종종 발견될 정도로 예후가 좋은 암에 속하기 때문에 과잉 치료를 하고 있다는 논란이 나온 것이다.
2016년 통계청에서 발표한 지역별 발병률을 보면 다른 측면에서의 이 과잉 치료 논란이 나오고 있다. 지역별 갑상샘암 발병 환자, 특히 남성 환자의 갑상샘암 발병률 통계를 보면 상위 6곳(서울 강남구, 서울시 송파구, 성남시 분당구, 서울 서초구, 전남 순천시, 용인시 수지구) 모두 소득 수준이 높고 의료 장비 및 체계가 잘 갖춰진 도시 지역이었다. 그리고 갑상샘암은 암 중에서 지역별 발병률 격차가 15배로 가장 크기도 했다. 암과 같은 중증 질환은의료 수준이 높을 수록 조기 검진할 확률이 높아져서 오히려 통계상의 발병률을 높이는 경우는 많지만, 갑상샘암은 그 정도가 특히 심하게 나왔다.
2000년대 초반 갑상샘 검진이 크게 확산되면서 각국은 임상 지침 및 권고안을 수립하게 된다. 2005년 NCCN 권고안[15], 2006년 미국 갑상샘학회(ATA)[16]의 권고안[17], 2007년 한국 갑상샘결절 및 암 진료권고안[18] 등인데 이 권고안들은 2004년까지 발표된 연구 및 임상 결과에 근거한 것이었다.
갑상샘 검사중 우연히 발견된 우연종(incidentaloma)에 대하여 갑상샘 세침흡인세포검사(fine needle aspiration cytology, FNAC)를 시행하여 갑상샘암을 진단하는 것에 대하여 당시 지침들은 1 cm 보다 큰 결절이 임상적으로 의미 있는 암의 위험이 있으므로 검사를 시행해야 한다고 했지만 1cm 미만의 결절에 대한 명확한 지침은 부족했고 이로 인해 검사 사례가 폭증한 것이다.
2000년대의 임상자료가 쌓이기 시작하자 각국은 이러한 지료지침을 개정하게 된다. 2009년 미국 갑상샘학회(ATA)의 권고안[19] 2010년 NCCN 권고안[20], 2010년 AACE[21]/AME[22]/ETA[23]의 권고안[24], 2010년 대한갑상샘학회 갑상샘결절 및 암 진료 권고안 개정안[25]등이다.
2009년~2010년 개정된 지침들에서 의학자들마다 의견이 갈리게 된다. ATA(2009)에서는 초음파검사상 악성을 시사하는 소견이 보이더라도 결절의 크기가 0.5 cm 보다 큰 경우에만 FNAC를 시행하고, 전이가 의심되는 경부림프절종대가 동반된 경우에만 크기에 제한 없이 FNAC를 시행할 것을 권고한다. 반면 NCCN (2010)에서는 초음파검사 상 악성을 시사하는 소견이 있는 경우 크기의 하한선없이 FNAC를 권고하며 AACE/AME/ETA(2010) 에서는 두 가지 이상의 악성을 시사하는 초음파 소견을 보이는 경우에 크기 제한 없이 FNAC를 시행한다. 대한갑상샘학회(2010)년 에서는 초음파검사 상 악성 소견을 보이는 경우 0.5 cm 보다 큰 경우에만 FNAC를 시행하는 것을 우선적으로 고려하나 악성이 의심되는 경부림프절 종대가 동반된 경우에는 크기에 관계없이 FNAC를 시행을 권고한다.
이후 추가로 개정된 지침은 ATA(2015)[26], AACE/ACE/AME (2016)[27] 2016년 대한갑상샘학회 갑상샘결절 및 암 진료 권고안 개정안[28]등이다.
2015~2016년 지침은 이전 지침에 비하여 좀 더 보존적으로 변화하였다. 모든 지침에서 초음파 소견이 높은 악성 의심인 1 cm 이상의 경우 FNAC를 권고하는 것은 동일하다. 그러나 그 미만의 경우 여전히 학자간의 이견이 있는 상태다.
ATA(2015)는 전이등이 의심되지 않으면 1 cm 미만의 결절은 FNAC를 권고 하지 않는다. AACE/ACE/AME (2016)에서는 0.5-1 cm 크기의 갑상샘암 의심결절에서는 임상소견, 환자 선호에 따라 FNAC 또는 추적관찰을 권고한다. 대한갑상샘학회(2016년)에서도 0.5 cm 미만은 추적관찰을 권하며 0.5-1 cm 크기는 마찬가지로 임상소견, 환자 선호에 따라 판단을 권고한다. 또한 악성이라도 무조건적인 수술이 아니라 임상적 상황의 판단하여 적극적 감시(active surveillance)를 고려 할 수 있다.
한국의 경우 높은 의료접근성 및 진료지침의 미비점 등이 겹쳐 발생률이 높았며 Nature의 비판적인 기사까지 나올 정도 였으나 이러한 진료지침의 개정등으로 갑상샘암 발생률이 2012년을 정점으로 감소 중이며 수술 사례도 5년간 31% 감소하고 있다.
8. 기타
국가 암 정보 센터에서는 일반인의 5년 생존률을 100%라고 한다면, 갑상샘암 환자의 5년 생존율은 '''100.4%'''라고 발표한 적이 있다. 갑상샘암은 진행이 느려서 당장 생명에 위협을 끼치는 경우는 드문데, 암 진단을 받은 사람은 본인의 건강 관리에 더 철저해지기 때문에 오히려 일반인보다 더 건강하게 산다는 해석이다.
하지만 위 통계 해석에는 주의가 필요하다. 갑상샘암 환자는 정상인보다 오래 산다? 여기서 골자는 '갑상샘암 환자들의 생존율이 일반인보다 높다'라는 통계 자체는 사실이지만, '''갑상샘암이 수명을 늘려준 것은 당연히 아니란 것.''' 또한 갑상샘암의 치료 성적이 좋은 것은 단지 초음파 진단기기의 발달로 작은 갑상샘암을 조기에 발견하여 치료하는 경우가 많아졌기 때문이며, 갑상샘암처럼 재발에 10~30년 가량의 긴 시간이 갈리는 암에 5년 이내의 재발률이라는 기준을 일률적으로 적용하는 것은 무의미하다는 것이다. 갑상샘암 또한 다른 암과 마찬가지로 정기적인 검사와 꾸준한 관리가 필요하다.
다른 암과 달리 너무 늦게 발견하지만 않는다면 위험성이 매우 낮은 일반적인 사례와 달리, 가수나 교사를 비롯한 목소리를 주로 사용하는 직업들에겐 꽤 치명적일 수 있는 질병이다. 수술 과정에서 성대 주변의 근육이나 반회후두신경(성대신경) 자체를 건드리게 되는 경우가 생길 수 있기 때문. 이 과정에서 음색이 변한다거나 발성이 힘들어진다거나 하는 부작용이 생길 가능성이 있다. 실제로 가수 이문세는 수술을 받으면서도 성대 인근의 암조직은 일부러 남겨두는 선택을 했다고 전해지며, 엄정화의 경우 수술 이후 성대 마비를 겪었으며 현재에도 성대의 기능이 저하되어 수술 이전만큼 노래를 할 수가 없어 크게 괴로웠다는 고백을 방송에서 한 적이 있다. 그러므로 갑상샘암에 대한 일부 의사의 편향된 의견만을 듣고 이를 우습게 봐서는 안되고 갑상샘에 이상이 있다면 전문의와 상담을 해야한다.
[1] 다만 만져졌던 것이 갑상선 자체가 아니라 주위 림프절 전이일 수도 있다.[2] 모순되는 말로 보이지만, 정상과 비정상의 경계는 뚜렷하지만 피막 등으로 경계가 아주 칼로 자른듯이 예쁘게 나뉘지는 않았다는 뜻이다. 상당수의 상피기원 종양은 주변 정상조직으로 파고드는 성질을 보이는데 현미경적으로는 삐죽삐죽한 경계를 가지게 된다. 반면 피막이 존재해서 매우 경계가 좋다면, 양성종양 내지는 소포성 암종 등의 가능성이 좀 더 높아진다.[3] 수질성 종양의 경우이며, 흔한 형태인 유두형 갑상선암에서는 증가하지 않는다.[4] 가장 빈도가 높기 때문에 학문적으로 봐도 아주 틀린 말은 아니다.[5] 물론 이론상 그렇다는 것일 뿐 암을 오래 방치하면 추가 돌연변이를 얻어서 나쁜 형태로 진행할 수도 있다.[6] '조직'이 아니라 '세포'를 떼내는 것이다.[7] 여포암의 경우 암세포가 정상세포와 육안적으로는 동일하게 생겼지만, 조직을 구성하는 방식이 다르기 때문에 쉽게 구분할 수 있다.[8] 유전장애의 일종으로, 특정 유전자의 변이로 인해 체내에 존재하는 다양한 내분비샘의 종양을 유발하는 질환이다.[9] 역형성(anaplasia)이라는 말은 병리학적용어로 세포가 핵의 크기나 형태, 분화가 멋대로 생겼으며 기존 정상세포와 닮은 구석을 찾아보기 힘든 점이 특징이다. 미분화(undifferentiated)와도 일맥상통하는 부분이 있으나 역형성은 좀 더 세포끼리의 차이도 심하고 우락부락하게 생긴게 딱 보기에도 나빠보이는 것이 특징이다. 미분화라는 말은 생긴건 그렇지 않더라도, 면역염색 등 각종 검사를 했음에도 기원을 알기가 어렵다는 뜻을 좀 더 갖고 있기도 하다.[10] 비유적으로가 아니라 문자 그대로, 암세포가 엄청나게 증식해서 기도를 압박한다. 실제로 미분화 갑상샘 암을 조금이라도 늦게 발견한 경우 상당수의 환자들이 암세포의 증식으로 인해 질식사한다.[11] 제 때 발견해야 1년이라도 생존할 수 있다. 조금이라도 늦으면 암세포가 대장균마냥 증식해서 그대로 질식사당하기 때문에 2주도 못 버티는 수가 있다.[12] 림프절 전이가 의심되지 않아도 광범위하게 림프절을 절제한다.[13] BRAF 유전자를 코딩하는 600번째 아미노산인 발린(V)이 글루타민산(E)으로 바뀌는 점돌연변이 [14] 단백질 이름은 p53으로, "guardian of the genome"으로 불리는, 돌연변이로부터 유전자를 보호하는 역할을 하는 tumor suppressor의 가장 대표적인 녀석이다. TP53 돌연변이가 있으면 추가 돌연변이를 계속 획득할 수 있고, 지금까지 밝혀진 TP53 돌연변이가 있는 암 중 얌전한 녀석은 거의 없다고 봐도 무방하다. 가장 일반적인 형태의 대장암, 난소암, 위암, 췌장암이 대개 TP53 돌연변이를 동반한다.[15] National Comprehensive Cancer Network: Clinical practice guidelines in oncology - Thyroid carcinoma,version 1, 2005[16] American Thyroid Association[17] Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, Mazzaferri EL, McIver B, Sherman SI, Tuttle RM: Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 16:109-142, 2006[18] Kim WB, Kim TY, Kwon HS, Moon WJ, Lee JB, Choi YS, et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and thyroid cancer. J Korean Endocr Soc 2007;22(3):157-87.[19] Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, et al. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2006;16(2):109-42.[20] Clinical practice guidelines in oncology - Thyroid carcinoma, v.1.2010[21] American Association of Clinical Endocrinologists[22] Associazione Medici Endocrinologi (Italian Association of Clinical Endocrinologists)[23] European Thyroid Association[24] Gharib H, Papini E, Paschke R, Duick DS, Valcavi R, Hegedüs L, et al; AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules. American association of clinical endocrinologists, associazione medici endocrinologi, and EuropeanThyroid association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocr Pract 2010;16(Suppl 1):1-43.[25] Yi KH, Park YJ, Koong SS, Kim JH, Na DG, Ryu JS, et al. Revised Korean Thyroid Association Management Guidelines for patients with thyroid nodules and thyroid cancer. J Korean Thyroid Assoc 2010;3(2):65-96.[26] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2016; 26(1):1-133[27] Gharib H, Papini E, Garber JR, Duick DS, Harrell RM, Hegedus L, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules--2016 update. Endocr Pract 2016;22(5):622-39[28] Ka Hee Yi, Eun Kyung Lee, Ho-Cheol Kang, Yunwoo Koh, Sun Wook Kim, In Joo Kim, et al. The Revised 2016 Korean Thyroid Association Guidelines for Thyroid Nodules and Cancers: Differences from the 2015 American Thyroid Association Guidelines. J Thyroidol 2016 November 9(2): 59-126.