말초동맥폐색
Acute Arterial Occlusion
말초동맥폐색은 대부분 급작스러운 원인으로 동맥이 막혀 사지의 혈액공급이 차단되며 나타나는 질병을 뜻한다. 말초동맥질환의 경우 하지의 동맥경화증으로 인해 서서히 진행되며 증상이 나타나는 경우이나 폐색의 경우 색전(embolization)에 의해 동맥이 막혀 증상이 갑자기 나타나게 된다. 주로 총 대퇴 동맥(common femoral artery)에서 막히게 되나 드물게 혈관의 외상에 의해 생기기도 한다.
색전은 심장에서 발생하는 경우[1]가 대부분이다. 심방세동, 심근경색후 합병증, 류마티스성 심질환 혹은 드물게 심방점액종에 의해 혈전이 떨어져 나와 하지동맥에 정착하게 된다.
6개의 P's 라 하여 P로 시작되는 증상들이 나타나게 된다[2].
* 통증(Pain)
* 창백(Pallor)
* 무맥박(Pulselessness)
* 감각이상(Paresthesia)
* 마비(Paralysis)
* 냉기(Poikilothermia)
동맥조영도(arteriogram)를 통해 폐색이 일어난 위치를 찾고 심전도와 심초음파검사를 통해 색전을 일으킨 원인을 찾아 진단하게 된다.
먼저 하지의 상태를 검사하는것이 급선무. 근육은 혈액공급이 차단되어도 6시간 정도는 버틸수 있기에 이 시간 안에 혈관을 재생시키는게 관건이다. 먼저 헤파린을 투여하여 혈전의 생성을 지연시키고 색전제거술(embolectomy)이나 혈전용해제(thrombolytics)를 통해 막힌 동맥을 뚫어야 한다.
드물게 수술 후 합병증으로 구획증후군(compartment syndrome)이 나타나게 되는데, 이럴경우 근막절개술(fasciotomy)을 통해 압력을 완화시킨다.
병리학적으로 말초동맥폐색증과 비슷하기에 이 항목에 추가로 설명되었다. 주로 동맥조영도 시술 후나 혈전용해제 투여 후에 발생하는 질환으로 동맥경화로 인해 생성된 동맥경화반(plaque) 안에 포함되어 있던 콜레스테롤 결정체가 떨어져 나와 작은 혈관들을 막으며 발생된다. 이로 인해 혈액공급이 차단되어 발가락이 파란색/검정색으로 변하거나 급성신부전, 복통 및 복부출혈이 발생하게 된다. 이럴 경우 혈압조절과 지지 치료(supportive therapy)를 하며 항응고제 투여를 절때 금하게 된다.
1. 개요 및 원인
말초동맥폐색은 대부분 급작스러운 원인으로 동맥이 막혀 사지의 혈액공급이 차단되며 나타나는 질병을 뜻한다. 말초동맥질환의 경우 하지의 동맥경화증으로 인해 서서히 진행되며 증상이 나타나는 경우이나 폐색의 경우 색전(embolization)에 의해 동맥이 막혀 증상이 갑자기 나타나게 된다. 주로 총 대퇴 동맥(common femoral artery)에서 막히게 되나 드물게 혈관의 외상에 의해 생기기도 한다.
색전은 심장에서 발생하는 경우[1]가 대부분이다. 심방세동, 심근경색후 합병증, 류마티스성 심질환 혹은 드물게 심방점액종에 의해 혈전이 떨어져 나와 하지동맥에 정착하게 된다.
2. 증상 및 진단
6개의 P's 라 하여 P로 시작되는 증상들이 나타나게 된다[2].
* 통증(Pain)
* 창백(Pallor)
* 무맥박(Pulselessness)
* 감각이상(Paresthesia)
* 마비(Paralysis)
* 냉기(Poikilothermia)
동맥조영도(arteriogram)를 통해 폐색이 일어난 위치를 찾고 심전도와 심초음파검사를 통해 색전을 일으킨 원인을 찾아 진단하게 된다.
3. 치료
먼저 하지의 상태를 검사하는것이 급선무. 근육은 혈액공급이 차단되어도 6시간 정도는 버틸수 있기에 이 시간 안에 혈관을 재생시키는게 관건이다. 먼저 헤파린을 투여하여 혈전의 생성을 지연시키고 색전제거술(embolectomy)이나 혈전용해제(thrombolytics)를 통해 막힌 동맥을 뚫어야 한다.
드물게 수술 후 합병증으로 구획증후군(compartment syndrome)이 나타나게 되는데, 이럴경우 근막절개술(fasciotomy)을 통해 압력을 완화시킨다.
4. 콜레스테롤 색전 폐색 (cholesterol embolization syndrome)
병리학적으로 말초동맥폐색증과 비슷하기에 이 항목에 추가로 설명되었다. 주로 동맥조영도 시술 후나 혈전용해제 투여 후에 발생하는 질환으로 동맥경화로 인해 생성된 동맥경화반(plaque) 안에 포함되어 있던 콜레스테롤 결정체가 떨어져 나와 작은 혈관들을 막으며 발생된다. 이로 인해 혈액공급이 차단되어 발가락이 파란색/검정색으로 변하거나 급성신부전, 복통 및 복부출혈이 발생하게 된다. 이럴 경우 혈압조절과 지지 치료(supportive therapy)를 하며 항응고제 투여를 절때 금하게 된다.