고혈압
高血壓, Hypertension[2]
/ high blood pressure[3]
동맥을 지나는 혈류의 관류혈압이 높아지는 현상으로 여러 합병증을 유발한다.
대부분의 경우 특별한 자각증상이 전혀 없기 때문에 과거에는 질병으로 보지 않았다. 혈액순환의 개념이 알려지고 동맥압을 측정할 수 있는 기기가 개발되기 전까지는 현실적으로 정확한 혈압을 잴 수도 없었다.
고혈압이 문제시되고 치료 대상이 되는 이유는, 오랜 기간 방치하면 뇌졸중이나 심부전과 같은 이차적 합병증의 위험성이 장기간에 걸쳐 증가하는 것으로 현대의학으로 밝혀졌기 때문이다.
반대말은 저혈압이다.[4] 국내 판정기준은 다음과 같으며 안정시 혈압 기준이다.
나라마다 고혈압 기준 수치가 약간 다를 수 있으며, 대한고혈압학회는 '''수축기 혈압 140mmHg, 이완기 혈압 90mmHg부터 고혈압'''으로 진단하고 있다. 수축기 혈압이 120~139mmHg인 경우 고혈압이 아니지만 운동습관이나 식단관리 같은 의식적인 노력이 권장된다. 여담이지만 미국에선 2017년부터 수축기 혈압 130mmHg, 이완기 혈압 80mmhg부터 고혈압으로 기준을 낮췄다.
미국 등에서는 기준 수치가 해가 흘러가면서 새로운 진료 지침이 나옴에 따라 계속 낮아지기 때문에, 일각에서는 의료업계의 음모론을 제기하기도 한다. 그러나 당뇨와 마찬가지로 고혈압의 진단 기준이 계속 엄격해지는 것은 경계선에 있는 사람들의 고혈압으로의 진행을 사전에 철저히 차단하고자 하는 것이기 때문에 이런 음모론은 외과전문의가 내과전문의 놀려먹을 때나 쓰는 드립 정도로 보면 된다.
고혈압은 세계적으로 아주 흔한 성인병 중 하나다. 보통은 나이가 들면 혈압이 올라가기 때문에 고혈압이 되나, 최근에는 청소년이나 젊은 사람들 중에서도 발병하는 빈도가 폭발적으로 증가하고 있다. 전세계 성인 40%가 고혈압이며 매년 1000만명이 이걸로 사망한다고 한다. 대한고혈압학회에 따르면 한국에서만 1000만명 이상이 고혈압 환자이며, 2015년 기준으로 39%가 65세 이상이고 30~40대의 젊은 고혈압 환자들은 자신이 고혈압인걸 인지하지 못하는 경우가 부기지수라고 한다.
생활 습관으로 고혈압이 오는 경우가 5% 미만이라는 것은 어떤 자료인지는 모르겠으나, 분리하기가 까다로운 문제다. 부모 한쪽이 고혈압이면 자녀 역시 고혈압일 가능성이 드라마틱하게 높다는 데서 나온 자료가 주로 인용되나, 사실은 가족 내에서 생활습관을 공유하기 때문에 분리하기가 쉽지 않으며, 현재는 어떤 생활습관을 어떻게 조절하느냐에 따라 어느 정도의 혈압강하를 기대할 수 있는지의 연구도 잘 된 편이다.
특히 빙산의 일각으로 밝혀진 환자들의 숫자만 3만에 근접하는 10대 고혈압 환자들과 분명 10대들보다는 훨씬 많을 20대 고혈압 환자들은 꼭 명심하자. 증상이 없다고, 젊다고 무시하면 절대로 안된다. 고혈압 환자의 최후는 전신이 망가져서 몸의 모든 기능이 박살난 상태에서 천천히 괴롭고 고통스런 죽음을 맞는 무시무시한 것이다.
특히 젊은 남성들의 경우, 기본적으로 기력이 뒷받침되는데다 여기에 운동을 꾸준히 할 경우 체력까지 더해져 고혈압으로 인한 증상을 더욱 못 느끼는 경우가 많다. 고혈압으로 인해 특정 장기가 손상되면서 찾아오는 증상까지 체력으로 누르며 지내오다 증상을 자각했을 때는 이미 말기에 들어서는 경우가 있는 만큼 건강을 자신하지 말고 기회가 되면 측정하고 건강에 관심을 갖도록 하자.
실제로 대형병원에 가 보면 젊은 나이에 고혈압으로 인해 신장 등의 장기가 고장나 투석이나 이식수술을 겪는 환자를 제법 볼 수 있다. 절대로 가볍게 넘기지 말고 기회가 되면 적극적으로 혈압을 측정하여 건강을 챙기도록 하자.
고혈압이 의심되면 대학병원, 종합병원은 심장내과[5] 개인병원이라면 내과 또는 가정의학과를 방문하면 된다.
'''요즘은 동네 조그만 병원이나 보건소는 물론이고 심지어 동사무소나 지하철역에도 공용 혈압측정기가 비치되어 있으므로 체중 다음으로 체크하기 쉬운 건강지표라 볼 수 있는 만큼, 기회가 된다면 적극적으로 측정해보자.''' 어렵지도 않고 잠깐이면 측정 가능하니 꼭 측정해보자. 위에서도 서술되었지만 만병의 근원이라 해도 과언이 아니다. 너무 거센 혈액의 압력으로 인해 과부하가 걸려 특정 장기가 고장나거나 혈관 자체가 상하거나 심지어는 한 순간에 급사할 수도 있는 무서운 병이다.
측정하길 원한다면[6]은 병원, 보건소, 주민센터 등 여러 곳에 있는 혈압측정기를 이용하거나 병원에서 의사나 간호사가 사용하는 수동 수은혈압측정기를 이용하여 하게 된다. 그리고 전국 대부분의 중/고등학교 및 대학교에는 가정용혈압계 하나 정도는 구비하고 있는 경우가 많으니까, 이 글을 보는 학생들은 보건실로 가서 자신의 혈압을 한 번 측정해달라고 부탁하면 된다. 헌혈의 집을 이용해도 된다.
국내의 경우 20대가 아닌 '''10대''' 고혈압 환자만 해도 25,000~27,000명을 넘은 상황이라고 한다. 문제는 헌혈할 때를 제외하면 10대는 혈압을 측정할 일이 거의 없다는 점인데, 보통 병원에 가도 10대는 혈압을 측정하는 경우가 거의 없다. 20대 역시 징병검사 이전에는 혈압을 측정할 일은 별로 없다. 거기다가 여성은 징병검사도 안 받는다. 덤으로 20대 초~중반의 고혈압은 이미 10대 초중고 시절부터 고혈압이 있었을 가능성이 99.9%. 고혈압은 멀쩡하던 사람이 몇 달 만에 갑자기 혈압이 확 오르는 급성질환이 아니다. 이래서 고혈압이 대체 언제 왔냐고 물어보면 아무도 답을 못한다. 애초에 누구도 알 수 없는 문제이다.
초/중/고/대학교의 경우에도 건강검진 사항에서 혈압측정을 제외해버리는 경우가 아주 흔하다. (대학교는 많은 경우 하는 편이지만 초/중/고는 정말 혈압측정을 제외하는 학교가 너무나도 많다.) 즉, 실제로는 겨우 2만 5,000여명이 아니라 '훨씬' 더 많은 10대들이 고혈압을 앓을 가능성이 거의 100%라는 이야기다.
이래서 그런지 요즘에는 내과/가정의학과에 방문하면 나이 및 성별을 불문하고 일단 진료 이전에 혈압을 측정하라는 병원도 많다. 감기나 배탈로 병원 가도 일단 자동혈압계 있으니 혈압 측정하고 오라는 식.[7]
드라마에서는 뒷목 잡고 쓰러지는 질병[8]으로 나오지만, 고혈압의 경우 많은 경우에서 사실상 증상이 아예 없다고 봐도 된다. 그나마 있어도 일부에게 두통이 발생하는 정도? 루스벨트 대통령은 혈압이 300이 넘는 상황에서 쓰러지기 직전 쇼크도 없이 뒷머리가 아프다라고만 하였다. 그래서 종종 일부 환자들이 두통이나 어지럼증을 느끼고 병원에 찾아가기도 하지만 10~20대 고혈압 환자들은 혈압이 170/110 180/110 수준을 넘어가도 어떠한 증상도 없는 경우가 아주 흔하다. 이 글을 보는 위키러는 나이와 상관없이 꼭 자신의 혈압을 측정해보도록 하자.
가정용 혈압 측정기는 별로 비싸지도 않다. 하나 정도는 구입하는 것이 좋다.[9]
남성은 징병검사 때 측정을 해서 파악이 가능하지만, 여성의 경우 헌혈을 하지 않는 한 측정의 기회가 거의 없다.
실제로 2014년에 모 인문계 여자고등학교 3학년 학생들이 혈압을 측정하자 20~30분씩 쉬면서 1/2/3차에 걸쳐 혈압을 측정했음에도 불구하고, 580명이 넘는 3학년 학생 중 10명이 140/90 이상으로 고혈압이 나왔고, 이들 중에서 8명 혹은 9명이 병원에서 종합적인 검사를 받은 결과 140/90 이상의 본태성 고혈압 진단을 받았다. 그리고 이 학생들은 모두가 이번이 태어나서 처음으로 혈압을 측정해봤다고 말했다. 이 학교는 2014년에서야 처음으로 건강검진에서 혈압측정을 시작했다고 한다. 거기다가, 정상혈압과 고혈압의 경계인 전 단계 학생들은 포함하면 더 많았다.
2017년 봄에 한 대도시의 한 4년제 대학교에서도 2017년에 입학한 17학번 신입생을 학생건강검진 차원에서 혈압을 측정하자 고혈압이거나 고혈압경계인 학생이 생각보다 다수 나왔다. 대학이 크고 학과도 인원을 다수 뽑는 학과라 17학번 신입생만 거의 200명이었는데, 보통 비만이면 혈압이 높다는 상식과는 다르게 오히려 마르거나 평범한 사람도 꽤 섞여 있었다. 이들은 20~30분씩 쉬면서 3차까지 혈압을 측정했음에도 혈압이 높게 나오자 이후 병원에서 제대로 혈압에 대한 검사를 받았는데, 역시 생각보다 다수가 최종적으로 고혈압 진단을 받고 혈압약 복용을 시작했다.
사람의 혈압이란 놈이 워낙 시시때때로 달라지기 때문에, 기준을 아주 기계적으로 적용할 경우 하루동안 똑같은 사람의 혈압을 몇 번 재면 어떤 때는 1단계 고혈압이었다가 어떤 때는 정상이 된다. 따라서 혈압을 측정할 때는 반드시 안정을 취하고 호흡을 가다듬은 상황에서 긴장을 풀고 앉아서 측정하고, 혈압을 측정하는 의사 역시 한 번의 측정만으로 고혈압 여부를 판정하지 않고 일정기간을 두어 반복측정하거나 24시간 지속측정을 통해 판정하는 것이 좋다.
사람의 몸이라는 것이 재미있어서, 일상적으로는 별 문제가 없는데도 진료를 위해 혈압을 재기만 하면 긴장해서 높은 혈압을 기록하는 사람들도 있다. 극단적으로는 하얀 가운을 입은 사람이 앞에서 지켜보기만 해도 이런 일이 벌어지기도 하며, 멀쩡하다가 혈압계만 보면 심박수, 호흡수, 혈압이 상승하는 사람들도 있다. White coat hypertension이라는 용어도 있을 정도. 혈압이 정상인 사람이 고혈압으로 나오는 경우보다는 원래 고혈압이 있는 사람들이 병원만 가면 더욱 높은 혈압이 나오는 경우가 대부분. 그렇기에 정확한 진단을 하기 위해선 집에가서 편안한 상태에서 환자가 시간을 두고 재게끔 하는 경우도 있다. 백의 고혈압인 사람은 입대 전에 24시간 측정한 진단서 들고 가자. 귀가당하면 복학계획 다 망가진다.
일단 5~10분 정도 편하게 안정한 상태에서 혈압을 측정하면 된다. 하지만 아무리 반복해서 재도 수축기혈압이 140 이상이라면 자신의 생활 습관을 진지하게 돌아보고 합병증을 예방하기 위해 주의하는게 좋다. [10]
적어도 20분 이상, 앉은 상태에서 혈압을 측정하고 가볍게 기댈 수 있는 등받이가 있는 의자에서 심장높이를 확인하고 재야 하는 것이 좋다. 하지만 학교검진에서는 이러한 측정은 불가능하고 일반건강검진에서도 이렇게 하는 경우가 거의 없다. 실제로는 커프도 바꿔가면서 팔 굵기를 감안하고, 30분 이내에 담배를 피지는 않았는지, 금식이 완벽한 금식이었는지도 확인해야 한다. (커피와 혈압측정에 관한 연구에서, 심지어 4시간이 지난 후에도 카페인이 영향을 미치는 것으로 보였다는 자료도 있다) 하지만 30분 금연여부 알아내는 것도 고역이었다. 여성의 경우에는 흡연사실을 숨기는 경우도 있어서 귓속말로 물어야 간신히 대답하는 경우도 있고, 혈압 재기 전에 자각도 못하고 단체로 피우는 사업장들도 많다. 2차 검진 때 나가서 금연하고 이따 재라고 하면 20정도씩 떨어져서 정상 판정 나오는 사람들도 생각보다 많다.
고혈압에는 뚜렷한 원인 없이 고혈압이 생기는 본태성(일차성, primary) 고혈압과, 다른 병에 의해 생기는 속발성(이차성, secondary)[11] 고혈압의 두 종류가 있다. 고혈압의 '''90%'''가 본태성이다. 속발성(이차성) 고혈압은 원인이 되는 병을 치료하면 혈압이 내려가 혈압약을 먹지 않게 되지만[12]본태성은 사실상 평생 가지고 가는 병이라고 보면 된다.[13]
본태성 고혈압의 원인이라고 하는 것들을 적으면 다음과 같다.
'''위에 나열된 본태성 고혈압의 원인들 중 의심의 여지가 없는 것은 유전과 비만, 정확히는 운동부족'''이다. 유전은 어쩔 수 없으니 그렇다 치고, 인위적으로 할 수 있는 것들로는 규칙적이고 충분한 양의 운동정도라 할 수 있겠다. [18]
흡연은 워낙 만병의 근원이니 여기도 등장했는데... 담배를 피우고 있는 동안에는 혈관이 수축하며 혈압이 상승하는 것은 맞지만, 본태성 고혈압과 흡연의 연관성이 연구를 통해 입증되진 않았다. 하지만 고혈압이 아니더라도 흡연이 일으키는 무서운 질환들은 암을 비롯해 많기만 하다. 그러니 고혈압과의 관계가 입증되지 않았네 어쩌네 하는 핑계대지 말고 딱 끊자.
스트레스도 단기적으로 혈압을 상승시키는 것은 맞으나, 본태성 고혈압의 원인으로 입증되지는 않았다. 장기적인 스트레스라는 게 제대로 시험을 하기가 어렵기 때문인데, 현재 연관성을 시사하는 연구 결과들도 고 스트레스 직업군으로부터 운동 부족같은 교락변수를 제거하기가 어려워서 결과를 그리 신뢰받지 못하고 있다.
고혈압은 혈관을 망가뜨리기 때문에 합병증이 굉장히 많다. 고혈압 환자는 뇌졸중이나 심혈관 질환 등으로 갑자기 가버리는 경우가 많으며, 그렇지 않다고 해도 콩팥 혈관 눈을 포함한 전신에 문제가 생길 확률이 상당히 높은데, 그냥 고혈압이라는 병 자체는 머리부터 발까지 모두 망가트린다고 보면 편하다. 하지만 무엇보다도 고혈압이 제일 위험한 것은 뇌출혈과 심근경색이다. 고혈압은 혈관을 가장 먼저 망가트리다 보니까 10~30대의 젊은 고혈압 환자들도 관리를 안하면 CTA/MRA 및 TCD 검사결과 혈관이 다 작살나있는 경우가 있다. 그리고, 신장은 혈압과 밀접한 연관이 있는데 쉽게 말해서, 신장이 망가지면 혈압이 올라가고, 거꾸로 혈압이 올라가면 신장이 망가진다. 그래서 고혈압 환자는 혈압 관리를 잘 해야만 한다. 신장은 90% 이상 혈관으로 구성돼 있고 미세혈관이 많기 때문이다.
반대로, 피와 혈관이 망가져 있어도 고혈압이 된다. 뇌졸중(그 중에서도 뇌경색), 심근경색, 동맥경화 등의 원인으로 피가 가는 길이 좁아져 있거나 고지혈, 고혈당으로 피가 끈끈해져서 잘 통과하지 않게 되면 인체는 혈압을 올려서 돌파하려고 한다. 그 여파로 심장에도 무리가 가서 심실비대나 변형이 올수 있으며, 결국에는 지친 심장이 나가떨어지는 일도 있다. 혈압 강하제 혈류 개선제 등으로 꽤 좋아지긴 하지만 원인이 제거되면서 질환이 없어지지 않았고 방심하고 제대로 관리하지 않으면 어딘가 터지거나(뇌출혈, 동맥파열) 막혀서 혈관이 지나는 장기가 멈추게 된다.(심근경색, 뇌경색)
참고로 당뇨병 환자가 고혈압 환자가 되는 경우가 많다. 거꾸로 고혈압 환자가 당뇨병에 걸리는 경우도 아주 많다. 고혈압과 당뇨는 거의 같이간다고 생각하면 된다. 애초에 고혈당 자체가 피를 걸쭉하고 점액이 있게 만들고 걸쭉한 피는 당연히 고혈압으로 이어진다.
베타차단제는 어마어마하게 많은 혈압약 계열 중 한 종류로써 저혈당이나 당뇨의 증상을 은폐 시키기도 한다. 그리고 인슐린 저항성을 높이는 것이 어느 정도 확인된 약물이다. 물론 당뇨를 강력하게 유발시키는 것은 아니지만 분명히 당뇨 발생 확률을 높이고 진행된 당뇨 환자에 있어서 여러모로 안 좋은 것 만큼은 확실하다. 그럼에도 많은 당뇨 환자들이 이런 저러한 사정으로 복용한다고 한다. 자세한 건 문서 참조.
당뇨병과 고혈압이 둘 다 있다면 신부전을 포함한 여러 합병증이 걸릴 확률이 심하게 늘어난다. 특히 10대부터 혈압 관련 질환, 당뇨를 앓은 환자들은 제대로 관리 하지 않으면 20대 중반인데도 동맥경화가 심해서 뇌 혈관을 포함한 동맥 여기저기가 좁아진 경우도 가끔 보인다. 또 고혈압은 당뇨병처럼 눈에도 매우 큰 영향을 준다. 고혈압이 있다면 주기적으로 안과 검진을 받아보는 것이 좋다.
기본적으로 수축기와 이완기 둘 다 고혈압이면 이론의 여지가 별로 없지만, 이완기는 정상인데 수축기만 높거나 수축기는 정상인데 이완기만 고혈압인 경우가 있다. 고혈압은 기준이 'and'가 아니라 'or'이기 때문에 이쪽도 그냥 고혈압으로 칭해도 무방하지만, 더 자세히 말한다면 고립성 수축기 고혈압과 고립성 이완기 고혈압으로 나뉠 수 있다.
대체로 노인에게 많이 나타나는 형태로 이완기 혈압은 정상수치거나 낮은데 수축기는 높아지는 것으로 이는 동맥경화처럼 혈관 벽이 경화되어 탄력이 줄어서 발생한다. 따라서 수축기압과 이완기압의 차이인 맥압(MAP)이 커진다. 기본적으로 나이가 들수록 혈관 내구성 자체가 떨어지기에 고령에 많을 수 밖에 없다. 통상 심혈관계에 끼치는 위험성은 일반 고혈압과 크게 다르지 않으므로 이완기압만 낮은 것은 별 메리트가 없으며, 오히려 약물을 비롯한 치료로 인해 혈압을 떨어뜨리면 높아있는 수축기 뿐만 아니라 정상이거나 낮았던 이완기도 함께 떨어지기에 더 위험할 수도 있다. 애시당초 수축기 고혈압 자체가 고령에서 주로 나타나기에 나이가 많은 자체로도 고혈압 합병증이 발생하기 쉬운 것도 덤. 따라서 치료에서도 혈압 관리와 조절을 더 신중하고 타이트하게 해야 하는 타입이다.
대체로 젊은층[19]에 많이 나타나는 형태로 수축기는 비교적 정상이나 이완기만 기준치보다 높은 상태이다. 다만 수축기가 높아진 것이 아니라 맥압도 정상 수준인 경우가 많아 이는 혈관벽의 탄력은 아직 좋은 상태라는 것을 시사하기 때문에 수축기 고혈압에 비해서는 심혈관계 위험성이나 합병증 이환율이 낮아 영향이 적은 것으로 알려져 있다. 그래서 그런지 수축기 혈압이 끼치는 영향에 비해서 연구도 덜 되어있는 편.[20] 그러나 이완기 고혈압 상태도 좋은 상태는 결코 아니다. 시간이 지나다보면 결국 수축기 혈압에도 영향을 주고 최종적으로 수축기 이완기 다 높아져 보통의 고혈압으로 발전하는 경우가 대다수라 이완기만 높은거니까 괜찮다고 안심할 문제는 전혀 아니다. 젊어서 주로 생기는 만큼 생활습관의 원인도 크기에 체중 관리나 운동을 비롯 생활습관 교정에 의한 개선 여지도 높지만[21] 그럼에도 조절이 안되면 악화를 막기 위해서라도 역시 진료를 요한다.
너무 걱정할 건 없고, 그냥 약 잘 복용하고 체중 관리 잘 하면서 관리 하면 된다. 그냥 유전자가 그렇게 생겨먹었다고 받아들이자.
다만 노인성 고혈압의 경우에는 거의 대부분이 혈관의 상성의 변화로 인한 경우가 많으니 조심 해야 한다. 노인성 고혈압이라면 반드시 술, 담배 끊고, 운동하고, 비만인 사람은 체중 감량하고[22], 싱겁게 먹으면 된다. 본태성 고혈압의 유발/심화요인
'''다만 주의할 점은 아래의 습관 개선이 고혈압 체질의 해결책이 되지는 못 한다는 것이다.''' 유전적으로 고혈압이 있는 경우 안타깝게도 평생을 짊어지고 가야하는 그런 처지가 될 수도 있다. 그러나 이는 근본적인 원인 제거가 어렵다는 의미이지 그렇다고 해서 아무런 개선 의지가 없으면 있는 병을 더 악화 시킬 수 있으므로 유의해야 한다.
에이즈를 예로 들자면, 내가 가령 에이즈 보균자라고 하더라도 꾸준한 약 복용과 관리를 한다면 충분히 정상인의 평균 수명까지 삶을 영위 하는것이 가능한 것과 유사하다. 조울증이나 우울증과 같은 기분장애의 경우에도, 근본적으로는 우울증의 발병원인을 제거하기가 매우 어렵지만[23] 환자가 병이 도지지 않도록 관리 차원에서, 음주를 자제하고 규칙적인 기상시간을 지킬 것을 권장하는 것이다.
특정 장내 세균이 혈압과 밀접한 관계가 있다는 연구 결과연구가 나왔다. 이러한 세균은 식습관과 주로 관계가 깊고, 미생물 총 수와 다양성이 결여 될 경우 혈압을 조절하는 인자인 미생물 대사 산물의 구성에 불균형이 생겨 고혈압을 초래 한다는 것이다. 이에 대해 유산균의 섭취를 통한 개선이 요구된다.
고혈압의 예방법 중에 하나로 규칙적이고 충분한 운동이 효과가 입증 되었다. 그것도 설렁 설렁 걷기 따위는 별 도움이 안 되며 맥박이 분당 100-120 정도까지 올라간 상태가 최소 20분은 지속 되는 운동이어야 효과가 있다. 즉, 최소한 셔츠가 땀에 젖을 정도의 경보(속보) 정도의 운동 강도가 요구되는 것이다. 일주일에 두 세번 이런 운동을 해주면 고혈압 예방에 큰 효과가 있다. 습관 들이면 평생의 재산이 되어 줄 것이다.[24][25]
참고로 고혈압의 식이요법은 당뇨병의 식이요법 처럼 극단적이지는 않다.[26] 술/담배를 끊고 골고루 먹으면 된다. 단순 지방질의 섭취도 약간 줄이면 더 좋다. 확실한 근거도 없이 그냥 백미 끊고 현미 / 잡곡 드세요 라는 민간 요법이 널리 퍼져 있는데 고혈압 체질을 가진 사람들에게 가장 필요한 것은 현미가 아니라 본인에게 가장 부작용이 덜한 혈압약을 찾아 하루라도 빨리 복용하는게 최선이다.
그리고 나트륨은 반드시 적당하게 섭취 할 수 있도록 짠 음식은 가급적 피하고, 식이요법을 꼭 같이 병행 하도록 하자. 혈류는 칼륨과 나트륨의 비율이 항상 적절하게 균형을 이루고 있어야 하는데, 나트륨 섭취가 일시적으로 많아질 경우 심장이 크게 부담이 될 수가 있다. 때문에 짠 음식을 섭취 했을 경우 의사들이 그만큼의 물이나 칼륨을 많이 섭취하기를 권장하는 것. 하다 못해 야채 주스나 과일 주스의 칼륨으로도 희석에 도움이 된다하니 평상시에 물이나 칼륨 함량이 높은 과일이나 야채를 충분히 섭취할 필요가 있다.
포화지방 섭취 조절도 심장 질환하면 빼 놓을 수 없는 단골 주제로 자주 거론되는데, 포화지방이 다름 아닌 혈류의 LDL 콜레스테롤 수치를 높인다는 사실이 밝혀졌기 때문이다. LDL 콜레스테롤은 특히나 심장병과 관련이 높은데, 혈관에 기름이 둥둥 떠다닌다고 생각 해 보면 왜 그러 한지 어렵지 않게 이해가 될 것이다. 심장 질환은 이러한 이유로 오만가지 합병증을 일으킬 수가 있고, 동맥경화, 고지혈증, 뇌경색이나 뇌졸증[27] 모두 다 엮어서 유발시킬 수 있다.
그래서 위에서 본태성 원인으로 지목된 비만이나 식이요법이나 결국은 같은 맥락인 것이다. 애초에 의사들 중에는 성인이 복부 지방이 나오는 순간 부터 심장 질환의 경고 내지 적신호로 보는 사람들도 있다.[28] 이 LDL 콜레스테롤 수치를 높이는 포화지방은 생각보다 우리의 생활과 너무 밀접하다.
라면도 기름에 튀기기 때문에 주의해야 한다. 더욱이 라면은 나트륨 문제까지 겹쳐서 분말 스프를 다 첨가하면 하루 나트륨 섭취 권장량의 90%의 소금을 섭취하게 된다. 국물까지 다 마시거나 그러지 말고 꼭 마시고 싶다면 분말은 절반 밑으로 넣기를 권장한다. 심지어 국물 섭취를 아예 안 한다고 하더라도 주의를 해야 하는데, 시간이 지나면 면이 수분을 흡수 하면서 부풀게 되고, 결과적으로는 수분에 포함된 나트륨까지 같이 섭취를 하게 되는 것이다. 따라서 애초에 스프를 다 넣는 것부터 주의를 기울여야 한다.
꼭 편의점이나 빵집에서 무언가를 사 먹을 때는 영양 성분 표를 참조하고 적당히 사 먹도록 하자. 초콜릿이나 작은 생크림 케익, 아이스크림 이라도 하루 섭취 권장량의 50% 이상의 함량인 것도 많아서, 많이 먹을 경우 포화지방 섭취가 과해져서 몸에 유해하다. 다만 참기름 같은 식물성 기름은 동물성 기름에 비해 무해하다고 하니 참고 하도록 하자.
미국 Mayo clinic에서 제공하는 DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)을 참고하면 고혈압의 예방 및 관리에 도움을 받을 수 있다.DASH eating
고혈압이 있다면 주기적으로 검진 받고, 생활습관 변화나 체중 감량 같은 방법으로 관리할 수 있는 수준의 혈압이라는 의견을 들으면 그대로 따르고, 약으로 다스려야 한다면 주는 약을 꼬박꼬박 잘 챙겨먹자. 간혹 고혈압약을 한번 먹기 시작하면 평생 먹어야 한다고 안 먹는 환자들도 있으나 물론 미련한 행동이다. 고혈압은 치료라기 보다는 관리해야 하는 질병이므로 보통은 평생 먹는 사람이 대부분인 것은 사실이다. 그러나 꾸준한 관리를 병행한다면 약을 끊어도 될 정도로 증세가 호전되는 경우도 분명 존재한다. 혈압약이 필요함에도 약 안 먹다가 반신불수 되지 말고, 의사가 혈압약이 필요하다고 판단해서 처방했다면 반드시 챙겨 먹고 건강하게 지내자. 물론 고혈압 약은 계열에 따라 다르기는 하지만 이런저런 부작용을 일으키는 경우가 생각보다 많다.
거기다가 환자가 10대 혹은 20~30대라면? 당연히 복용하고싶은 마음이 없을 거다. 사실 혈압약의 경우 50~60대가 복용하면 그냥 넘어가도 10~20대가 복용하면 영향을 주는 부작용이 나타나는 경우가 종종 있기는 하다. 싫어하는 마음이 이해는 간다. 허나, 그렇다고 해도 혈압약이 필요한 상황에서 혈압약을 복용하지 않는 상태로 계속 고혈압 상태를 유지시킨다면 고혈압의 합병증으로 전신이 망가져가고, 고통 속에 절규하며 후회하기보다는 혈압약을 복용하는게 100배, 1000배, 10000배 훨씬 건강하게 오래오래 살 수 있는 방법이다. 고혈압의 친구인 당뇨병 환자들은 심각한 경우엔 하루에 네 번씩 주사 맞고 사는데 경구투여가 대수이겠는가.
고혈압은 어찌보면 고혈당과 일맥상통하는 면이 있다는 점을 감안해보면 고혈당보다 무서운 질병이라고 생각할 수 있는데 피장파장이다. 당뇨는 서서히 몸을 잠식해 들어가고 관리하지 않으면 치명적인 부작용을 일으키지만 정말 관리 안해도 최소 몇년은 걸린다.[29] 관리를 잘하는 사람들은 전혀 문제없이 살고 정 안되면 인슐린으로 치료가 가능하다. 그런 반면 고혈압은 생각보다 몸 전체를 야금야금 잡아먹는 경우는 별로 없다. 반면에 단 한번에 높은 혈압과 동맥경화가 만남으로 돌이킬 수 없는 상황으로 치닫는 경우도 있고 원인이 불명확하니 약을 최대 용량으로 최대를 써도 혈압이 애매한 케이스들도 드문드문 보인다.[30] 정말 난치의 케이스를 접하고 치료하다보면 고혈압이라고 당뇨에 비해 덜 무서운 질병이라는 생각을 하긴 어렵다. 둘다 초기에 잡아낸다면 약과 조절을 통해서 충분히 건강을 유지할 수 있음에도 자신의 증상을 모르고 묵혀두다가 터지는 경우 돌이킬 수 없다는 점에서 공통점이 있다.
자신의 혈압과 건강상태를 주기적으로 관찰하면서 의사와 상담하도록 하자. 혈압약을 끊은 상태에서 장시간 정상혈압을 유지하는 사람들도 분명 있기는 있지만, 보통 대부분은 평생 먹는다고 봐도 좋을 정도로 흔한 케이스는 아니라고 한다. 그리고 끊은 사람들조차도 앞으로 남은 생은 고혈압에서 완전히 해방되는 게 아니라, 관리를 소홀히하고 방심하면 시간이 지나 다시 약을 복용해야 할 정도로 혈압이 다시 오른다고 한다. 모 방송사의 한 프로그램에서 혈압약 따위는 의사들의 사기이며 복용할 필요 없다는 식의 주장이 나왔었는데, 방송 자체가 조작이 가득한 사기 수준이었고, 고혈압 환자들은 이러한 과장된 방송에 현혹되지 말아야 할 것이다.
게다가 요즘에는 약의 반감기가 9~16시간 이상으로 긴 고혈압약이 많이 개발되어서 하루에 한 번만 복용해도 효과가 있는 약이 많다.
고혈압은 옛날만 해도 불법적으로 병역을 회피하기 위한 수단으로 제법 악용되었다. 다만, 짧은 순간의 혈압만을 올려 병역을 회피하는 사람들이 많아지자[34], 2004년 이후부터는 고혈압 판정이 나오면 병원에서 기구를 착용하여 24시간 혈압을 체크하는 방식으로 바뀌었다.
2009년 5월 기준으로 혈압이 175/110 나오며 6년째 혈압약을 복용하고 있는 체중이 67kg 나오는 21살 대학교 2학년생도 현역 3급 판정을 받을 정도로 기준이 높아졌다. 이는 당시 고혈압의 4급 판정 기준이 180/110 수준으로 매우 높았기 때문이다.[35] 물론 당시에도 180/110 이상 나오는 고혈압 환자들은 4급을 받았으니 고혈압으로 현역을 못 가는 경우는 분명히 존재했다.
하지만 '''2015년 9월을 기점으로''' 고혈압으로 '''공익''' 판정을 받는 사람은 다수 늘어났다.[36] 예전에는 그냥 훈련소에 남겨서 훈련시키고 살 빼게 해서 현역으로 보냈지만, 하도 군 관련 사건사고가 많이 터지다 보니 아예 귀가조치 시키고 혈압이 유지가 되면 받지 않는 추세. 다만, 일반적인 편견과는 다르게 비만이 아니거나 오히려 마른 상태에서의 고혈압도 생각보다 많이 흔해서 훈련소에서 운동해도 혈압이 내려가지 않았던 사람들이 많다. 이런 사람들은 훈련소에서 체중이 빠져봐야 원래 마른 표준 체중인 사람들이라...
고혈압을 잘 모르는 사람들은 과거 신검 기준인 180/110 혈압과 지금의 기준인 160/90 혈압이 차이가 별로 없다고 생각할 수도 있겠지만, 180/110 혈압과 160/90 혈압은 같은 고혈압 환자래도 상당히 큰 차이라고 봐야 한다. 다만, 고혈압의 병역판정을 바꾼 이유 중 하나가 입영대기자들이 너무 많다는 이유로 바꾼 거라 앞으로 현역입영대기자들이 다시 줄어들 경우 원래 기준으로 돌아갈 가능성은 있다.
현재는 3개월 이상 혈압약 치료를 했음에도 불구하고 160/90 이상 나오면 4급 보충역 판정을 받으며, 3개월 이상 적극적인 혈압약 치료를 했음에도 불구하고 '''200/130'''[37] 이상 나오면 5급 전시근로역 판정을 받는다.
속발성 고혈압(secondary hypertension)이라는 것은 '''어떠한 원인이 있고 이 원인에 의해 고혈압이 발생'''한 경우이다. 원인이 명확하므로 이런 경우에는 해당 원인 질환을 치료하면 자연스럽게 고혈압도 치료되며 고혈압약을 완전히 끊을 수 있게 된다. 그리고 속발성 고혈압의 혈압수치는 본태성보다 높은 경우가 많다. 전체 고혈압 환자의 5~10%를 차지한다. 최근에는 이 속발성 고혈압의 비중이 조금씩 늘고 있다. 이는 이전에 본태성 고혈압으로 진단받은 경우에서 정밀검사결과 속발성 고혈압임이 발견되는 경우가 늘고 있기 때문으로, 특히 알도스테론증이 차지하는 지분이 주효하다.
대개 다음과 같은 경우 속발성 고혈압을 의심할 수 있다.
주로 대기업 건설사와 중견 건설사에서 작업공정을 위해 투입되는 하청업체 전직원들의 건강체크를 위해 실시하게 되며 대부분은 신규작업자 안전교육시간에 이뤄진다. 특히 고혈압이나 당뇨병 같은 질병에 민감하게 대응하는데, 이유인 즉슨 많은 건설작업자들이 만성질환이 흔한 50~60대의 고령자들이기 때문이다. 계절에 따른 리스크와 고되고 힘든 작업으로 인한 몸의 부담, 극심한 체력소모 등으로 인해 작업 중 쓰러지거나 사망하는 사례가 드물지 않다보니, 이런 사고가 터지면 곤란해지는 원청이나 하청 차원에서 일종의 사전 점검을 하는 것.[40]
따라서 혈압체크를 시행해서 이런 사고를 원천에 차단한다. 혈압이 기준치 이상이면 작업불가 판정으로 집에 돌려보낸다. 그런데 좀 웃긴게 이런 측정 과정을 보면, 고혈압이 아닌 정상인도 고혈압 수치가 나오는 경우가 많아서 억울하게 일 못하고 집에 가는 경우도 생긴다. 그날의 컨디션이나[41] 고장난 혈압측정기의 결과물. 이럴땐 가까운 내과나 보건소 가서 의사한테 정밀측정받고 소견서를 쓰도록 하자. 검사비용도 3000원 정도로 싸다. 그리고 혈압측정 커트라인은 건설사마다 다르다는걸 알아둘 필요가 있다. FM대로 하는 곳은 140/90 까지고 야매 건설사나 안전관리자가 야매거나 귀차니스트라면 이미 명백한 고혈압인 155/100까지 봐주는 경우도 많다.
고혈압으로 인한 코피는 매우 드물다.[42] 코 후비지 말고, 건조하게 지내지 말자.
국내 드라마에서 진부한 표현으로 여겨질 정도로 많이 쓰인다. 예를 들어 이런 것.
목이 길어서 뇌까지 혈액을 보내기가 힘든 기린은 선천적으로 고혈압을 앓고 있다. 대략 280/180정도에다가, 심박수도 분당 160회 가량 된다. 보통은 동물의 몸집이 커질수록 심박수는 낮아지는데, 코끼리가 30회, 소가 50회 가량인걸 생각하면 기린은 심장의 부하가 어마어마하다고 보면 된다. 기린은 잠도 서서 자고 먹는 것도 나무 위의 잎을 먹기 때문에 머리를 아래로 내릴 일이 별로 없지만 물을 마시기 위해서는 머리를 아래로 내려야 한다. 이때에는 다리를 최대한 벌려서 어떻게든 심장이 있는 몸통의 위치를 낮추려고 한다. 안 그러면 뇌출혈로 죽으니까. 사실 구조상 머리를 내릴 경우 뇌로 가는 혈류를 일부 차단하도록 되어 있지만 그것만으로는 조금 부족하다.
놀랍게도 기린의 혈압을 넘긴 사람이 있으니, 프랭클린 루즈벨트 대통령. 말년에 쓰러지고 나서 죽기 전에 잰 혈압이 자그마치 '''350/190'''이라는 어마어마한 수치를 기록했다. 고혈압에 대한 이해도가 낮아서 생긴 일.
임산부에게 생기면 임신성 고혈압이 된다. 임신중독증 문서 참고.
고양이도 걸리기 쉬운 질병이다. 고양이에게는 복막염과 더불어, 건강에 매우 치명적인 대표적인 증상으로 드러난다. 집사들 입장에서는 고양이가 고혈압에 감염된다고 하여도 쇼크 등과 같은 증상이 나타나게 된다 치부하여도 안구 충혈, 망막박리, 코피, 혈뇨 등의 부작용이 일어나는 등 사망률이 그만큼 빨라질 수밖에 없다.
개의 품종 같은 경우 요크셔 테리어가 주로 잘 걸리는 것도 물론 이에 해당된다. 요크셔 테리어의 경우 선천적인 요소, 스트레스, 비만 등이 고혈압을 일으켜지는 요소와도 관계가 있다는 대국민 토크쇼 안녕하세요에서 들었던 사례가 나온 것으로 보고되어 있다.
현미 채식이 몸에 좋다라고 주장하는 황성수 같은 의사는, 현미 채식만으로 고혈압을 고친다는 책도 여럿 낸 바 있다. 하지만 과학적 근거는 매우 희박하며, 실제 현미와 혈압은 전혀 상관도 없다. 게다가, 황성수는 고기와 우유를 아예 먹지 말고 채식과 현미만으로 고혈압을 고친다고 하는데 이러면 되레 다른 병이 걸릴 수도 있다. 그럼에도 공중파에도 나온 황성수는 장두석 같은 유사의학자랑 친하게 지내며 채식을 같이 고집한 적도 있다. 당연하지만, 이걸로 고혈압을 고쳤네 뭐네 하는 책을 맹신하지 말자. 일부 환자를 고쳤을지 몰라도 다른 부작용을 겪는 이들이 있거니와 고쳤다고 하는 이들이 과연 과학적 근거에 기반한 진실인지도 알 길이 없다. 다만 균형잡힌 채식 자체는 권장할만한 식습관이긴 하다.
/ high blood pressure[3]
1. 개요
동맥을 지나는 혈류의 관류혈압이 높아지는 현상으로 여러 합병증을 유발한다.
대부분의 경우 특별한 자각증상이 전혀 없기 때문에 과거에는 질병으로 보지 않았다. 혈액순환의 개념이 알려지고 동맥압을 측정할 수 있는 기기가 개발되기 전까지는 현실적으로 정확한 혈압을 잴 수도 없었다.
고혈압이 문제시되고 치료 대상이 되는 이유는, 오랜 기간 방치하면 뇌졸중이나 심부전과 같은 이차적 합병증의 위험성이 장기간에 걸쳐 증가하는 것으로 현대의학으로 밝혀졌기 때문이다.
반대말은 저혈압이다.[4] 국내 판정기준은 다음과 같으며 안정시 혈압 기준이다.
1.1. 고혈압 기준 수치
나라마다 고혈압 기준 수치가 약간 다를 수 있으며, 대한고혈압학회는 '''수축기 혈압 140mmHg, 이완기 혈압 90mmHg부터 고혈압'''으로 진단하고 있다. 수축기 혈압이 120~139mmHg인 경우 고혈압이 아니지만 운동습관이나 식단관리 같은 의식적인 노력이 권장된다. 여담이지만 미국에선 2017년부터 수축기 혈압 130mmHg, 이완기 혈압 80mmhg부터 고혈압으로 기준을 낮췄다.
미국 등에서는 기준 수치가 해가 흘러가면서 새로운 진료 지침이 나옴에 따라 계속 낮아지기 때문에, 일각에서는 의료업계의 음모론을 제기하기도 한다. 그러나 당뇨와 마찬가지로 고혈압의 진단 기준이 계속 엄격해지는 것은 경계선에 있는 사람들의 고혈압으로의 진행을 사전에 철저히 차단하고자 하는 것이기 때문에 이런 음모론은 외과전문의가 내과전문의 놀려먹을 때나 쓰는 드립 정도로 보면 된다.
고혈압은 세계적으로 아주 흔한 성인병 중 하나다. 보통은 나이가 들면 혈압이 올라가기 때문에 고혈압이 되나, 최근에는 청소년이나 젊은 사람들 중에서도 발병하는 빈도가 폭발적으로 증가하고 있다. 전세계 성인 40%가 고혈압이며 매년 1000만명이 이걸로 사망한다고 한다. 대한고혈압학회에 따르면 한국에서만 1000만명 이상이 고혈압 환자이며, 2015년 기준으로 39%가 65세 이상이고 30~40대의 젊은 고혈압 환자들은 자신이 고혈압인걸 인지하지 못하는 경우가 부기지수라고 한다.
생활 습관으로 고혈압이 오는 경우가 5% 미만이라는 것은 어떤 자료인지는 모르겠으나, 분리하기가 까다로운 문제다. 부모 한쪽이 고혈압이면 자녀 역시 고혈압일 가능성이 드라마틱하게 높다는 데서 나온 자료가 주로 인용되나, 사실은 가족 내에서 생활습관을 공유하기 때문에 분리하기가 쉽지 않으며, 현재는 어떤 생활습관을 어떻게 조절하느냐에 따라 어느 정도의 혈압강하를 기대할 수 있는지의 연구도 잘 된 편이다.
특히 빙산의 일각으로 밝혀진 환자들의 숫자만 3만에 근접하는 10대 고혈압 환자들과 분명 10대들보다는 훨씬 많을 20대 고혈압 환자들은 꼭 명심하자. 증상이 없다고, 젊다고 무시하면 절대로 안된다. 고혈압 환자의 최후는 전신이 망가져서 몸의 모든 기능이 박살난 상태에서 천천히 괴롭고 고통스런 죽음을 맞는 무시무시한 것이다.
특히 젊은 남성들의 경우, 기본적으로 기력이 뒷받침되는데다 여기에 운동을 꾸준히 할 경우 체력까지 더해져 고혈압으로 인한 증상을 더욱 못 느끼는 경우가 많다. 고혈압으로 인해 특정 장기가 손상되면서 찾아오는 증상까지 체력으로 누르며 지내오다 증상을 자각했을 때는 이미 말기에 들어서는 경우가 있는 만큼 건강을 자신하지 말고 기회가 되면 측정하고 건강에 관심을 갖도록 하자.
실제로 대형병원에 가 보면 젊은 나이에 고혈압으로 인해 신장 등의 장기가 고장나 투석이나 이식수술을 겪는 환자를 제법 볼 수 있다. 절대로 가볍게 넘기지 말고 기회가 되면 적극적으로 혈압을 측정하여 건강을 챙기도록 하자.
고혈압이 의심되면 대학병원, 종합병원은 심장내과[5] 개인병원이라면 내과 또는 가정의학과를 방문하면 된다.
2. 측정
'''요즘은 동네 조그만 병원이나 보건소는 물론이고 심지어 동사무소나 지하철역에도 공용 혈압측정기가 비치되어 있으므로 체중 다음으로 체크하기 쉬운 건강지표라 볼 수 있는 만큼, 기회가 된다면 적극적으로 측정해보자.''' 어렵지도 않고 잠깐이면 측정 가능하니 꼭 측정해보자. 위에서도 서술되었지만 만병의 근원이라 해도 과언이 아니다. 너무 거센 혈액의 압력으로 인해 과부하가 걸려 특정 장기가 고장나거나 혈관 자체가 상하거나 심지어는 한 순간에 급사할 수도 있는 무서운 병이다.
측정하길 원한다면[6]은 병원, 보건소, 주민센터 등 여러 곳에 있는 혈압측정기를 이용하거나 병원에서 의사나 간호사가 사용하는 수동 수은혈압측정기를 이용하여 하게 된다. 그리고 전국 대부분의 중/고등학교 및 대학교에는 가정용혈압계 하나 정도는 구비하고 있는 경우가 많으니까, 이 글을 보는 학생들은 보건실로 가서 자신의 혈압을 한 번 측정해달라고 부탁하면 된다. 헌혈의 집을 이용해도 된다.
국내의 경우 20대가 아닌 '''10대''' 고혈압 환자만 해도 25,000~27,000명을 넘은 상황이라고 한다. 문제는 헌혈할 때를 제외하면 10대는 혈압을 측정할 일이 거의 없다는 점인데, 보통 병원에 가도 10대는 혈압을 측정하는 경우가 거의 없다. 20대 역시 징병검사 이전에는 혈압을 측정할 일은 별로 없다. 거기다가 여성은 징병검사도 안 받는다. 덤으로 20대 초~중반의 고혈압은 이미 10대 초중고 시절부터 고혈압이 있었을 가능성이 99.9%. 고혈압은 멀쩡하던 사람이 몇 달 만에 갑자기 혈압이 확 오르는 급성질환이 아니다. 이래서 고혈압이 대체 언제 왔냐고 물어보면 아무도 답을 못한다. 애초에 누구도 알 수 없는 문제이다.
초/중/고/대학교의 경우에도 건강검진 사항에서 혈압측정을 제외해버리는 경우가 아주 흔하다. (대학교는 많은 경우 하는 편이지만 초/중/고는 정말 혈압측정을 제외하는 학교가 너무나도 많다.) 즉, 실제로는 겨우 2만 5,000여명이 아니라 '훨씬' 더 많은 10대들이 고혈압을 앓을 가능성이 거의 100%라는 이야기다.
이래서 그런지 요즘에는 내과/가정의학과에 방문하면 나이 및 성별을 불문하고 일단 진료 이전에 혈압을 측정하라는 병원도 많다. 감기나 배탈로 병원 가도 일단 자동혈압계 있으니 혈압 측정하고 오라는 식.[7]
드라마에서는 뒷목 잡고 쓰러지는 질병[8]으로 나오지만, 고혈압의 경우 많은 경우에서 사실상 증상이 아예 없다고 봐도 된다. 그나마 있어도 일부에게 두통이 발생하는 정도? 루스벨트 대통령은 혈압이 300이 넘는 상황에서 쓰러지기 직전 쇼크도 없이 뒷머리가 아프다라고만 하였다. 그래서 종종 일부 환자들이 두통이나 어지럼증을 느끼고 병원에 찾아가기도 하지만 10~20대 고혈압 환자들은 혈압이 170/110 180/110 수준을 넘어가도 어떠한 증상도 없는 경우가 아주 흔하다. 이 글을 보는 위키러는 나이와 상관없이 꼭 자신의 혈압을 측정해보도록 하자.
가정용 혈압 측정기는 별로 비싸지도 않다. 하나 정도는 구입하는 것이 좋다.[9]
남성은 징병검사 때 측정을 해서 파악이 가능하지만, 여성의 경우 헌혈을 하지 않는 한 측정의 기회가 거의 없다.
실제로 2014년에 모 인문계 여자고등학교 3학년 학생들이 혈압을 측정하자 20~30분씩 쉬면서 1/2/3차에 걸쳐 혈압을 측정했음에도 불구하고, 580명이 넘는 3학년 학생 중 10명이 140/90 이상으로 고혈압이 나왔고, 이들 중에서 8명 혹은 9명이 병원에서 종합적인 검사를 받은 결과 140/90 이상의 본태성 고혈압 진단을 받았다. 그리고 이 학생들은 모두가 이번이 태어나서 처음으로 혈압을 측정해봤다고 말했다. 이 학교는 2014년에서야 처음으로 건강검진에서 혈압측정을 시작했다고 한다. 거기다가, 정상혈압과 고혈압의 경계인 전 단계 학생들은 포함하면 더 많았다.
2017년 봄에 한 대도시의 한 4년제 대학교에서도 2017년에 입학한 17학번 신입생을 학생건강검진 차원에서 혈압을 측정하자 고혈압이거나 고혈압경계인 학생이 생각보다 다수 나왔다. 대학이 크고 학과도 인원을 다수 뽑는 학과라 17학번 신입생만 거의 200명이었는데, 보통 비만이면 혈압이 높다는 상식과는 다르게 오히려 마르거나 평범한 사람도 꽤 섞여 있었다. 이들은 20~30분씩 쉬면서 3차까지 혈압을 측정했음에도 혈압이 높게 나오자 이후 병원에서 제대로 혈압에 대한 검사를 받았는데, 역시 생각보다 다수가 최종적으로 고혈압 진단을 받고 혈압약 복용을 시작했다.
사람의 혈압이란 놈이 워낙 시시때때로 달라지기 때문에, 기준을 아주 기계적으로 적용할 경우 하루동안 똑같은 사람의 혈압을 몇 번 재면 어떤 때는 1단계 고혈압이었다가 어떤 때는 정상이 된다. 따라서 혈압을 측정할 때는 반드시 안정을 취하고 호흡을 가다듬은 상황에서 긴장을 풀고 앉아서 측정하고, 혈압을 측정하는 의사 역시 한 번의 측정만으로 고혈압 여부를 판정하지 않고 일정기간을 두어 반복측정하거나 24시간 지속측정을 통해 판정하는 것이 좋다.
사람의 몸이라는 것이 재미있어서, 일상적으로는 별 문제가 없는데도 진료를 위해 혈압을 재기만 하면 긴장해서 높은 혈압을 기록하는 사람들도 있다. 극단적으로는 하얀 가운을 입은 사람이 앞에서 지켜보기만 해도 이런 일이 벌어지기도 하며, 멀쩡하다가 혈압계만 보면 심박수, 호흡수, 혈압이 상승하는 사람들도 있다. White coat hypertension이라는 용어도 있을 정도. 혈압이 정상인 사람이 고혈압으로 나오는 경우보다는 원래 고혈압이 있는 사람들이 병원만 가면 더욱 높은 혈압이 나오는 경우가 대부분. 그렇기에 정확한 진단을 하기 위해선 집에가서 편안한 상태에서 환자가 시간을 두고 재게끔 하는 경우도 있다. 백의 고혈압인 사람은 입대 전에 24시간 측정한 진단서 들고 가자. 귀가당하면 복학계획 다 망가진다.
일단 5~10분 정도 편하게 안정한 상태에서 혈압을 측정하면 된다. 하지만 아무리 반복해서 재도 수축기혈압이 140 이상이라면 자신의 생활 습관을 진지하게 돌아보고 합병증을 예방하기 위해 주의하는게 좋다. [10]
적어도 20분 이상, 앉은 상태에서 혈압을 측정하고 가볍게 기댈 수 있는 등받이가 있는 의자에서 심장높이를 확인하고 재야 하는 것이 좋다. 하지만 학교검진에서는 이러한 측정은 불가능하고 일반건강검진에서도 이렇게 하는 경우가 거의 없다. 실제로는 커프도 바꿔가면서 팔 굵기를 감안하고, 30분 이내에 담배를 피지는 않았는지, 금식이 완벽한 금식이었는지도 확인해야 한다. (커피와 혈압측정에 관한 연구에서, 심지어 4시간이 지난 후에도 카페인이 영향을 미치는 것으로 보였다는 자료도 있다) 하지만 30분 금연여부 알아내는 것도 고역이었다. 여성의 경우에는 흡연사실을 숨기는 경우도 있어서 귓속말로 물어야 간신히 대답하는 경우도 있고, 혈압 재기 전에 자각도 못하고 단체로 피우는 사업장들도 많다. 2차 검진 때 나가서 금연하고 이따 재라고 하면 20정도씩 떨어져서 정상 판정 나오는 사람들도 생각보다 많다.
3. 원인
고혈압에는 뚜렷한 원인 없이 고혈압이 생기는 본태성(일차성, primary) 고혈압과, 다른 병에 의해 생기는 속발성(이차성, secondary)[11] 고혈압의 두 종류가 있다. 고혈압의 '''90%'''가 본태성이다. 속발성(이차성) 고혈압은 원인이 되는 병을 치료하면 혈압이 내려가 혈압약을 먹지 않게 되지만[12]본태성은 사실상 평생 가지고 가는 병이라고 보면 된다.[13]
본태성 고혈압의 원인이라고 하는 것들을 적으면 다음과 같다.
- 유전
- 과다한 나트륨 섭취[14]
- 술, 담배, 커피(특히 담배 또 과도하게 사용되는 술)
- 비만
- 스트레스 및 정신적 갈등
- 성격형과의 관계[15](다른 성격형에 비해 스트레스와 정신적 갈등을 많이 받는다)
- 한냉 및 기후 환경조건
- 직업 및 과로 등의 기타 생활조건(=운동부족)
- 피에 점성이 생길 정도의 고혈당, 쉽게 말해 당뇨병으로 피가 걸쭉해서 혈압이 높아지는 것. [16]
- 체내 수분 부족[17]
- 장내 세균(박테리아)총 불균형 네이처 논문(2020)
'''위에 나열된 본태성 고혈압의 원인들 중 의심의 여지가 없는 것은 유전과 비만, 정확히는 운동부족'''이다. 유전은 어쩔 수 없으니 그렇다 치고, 인위적으로 할 수 있는 것들로는 규칙적이고 충분한 양의 운동정도라 할 수 있겠다. [18]
흡연은 워낙 만병의 근원이니 여기도 등장했는데... 담배를 피우고 있는 동안에는 혈관이 수축하며 혈압이 상승하는 것은 맞지만, 본태성 고혈압과 흡연의 연관성이 연구를 통해 입증되진 않았다. 하지만 고혈압이 아니더라도 흡연이 일으키는 무서운 질환들은 암을 비롯해 많기만 하다. 그러니 고혈압과의 관계가 입증되지 않았네 어쩌네 하는 핑계대지 말고 딱 끊자.
스트레스도 단기적으로 혈압을 상승시키는 것은 맞으나, 본태성 고혈압의 원인으로 입증되지는 않았다. 장기적인 스트레스라는 게 제대로 시험을 하기가 어렵기 때문인데, 현재 연관성을 시사하는 연구 결과들도 고 스트레스 직업군으로부터 운동 부족같은 교락변수를 제거하기가 어려워서 결과를 그리 신뢰받지 못하고 있다.
고혈압은 혈관을 망가뜨리기 때문에 합병증이 굉장히 많다. 고혈압 환자는 뇌졸중이나 심혈관 질환 등으로 갑자기 가버리는 경우가 많으며, 그렇지 않다고 해도 콩팥 혈관 눈을 포함한 전신에 문제가 생길 확률이 상당히 높은데, 그냥 고혈압이라는 병 자체는 머리부터 발까지 모두 망가트린다고 보면 편하다. 하지만 무엇보다도 고혈압이 제일 위험한 것은 뇌출혈과 심근경색이다. 고혈압은 혈관을 가장 먼저 망가트리다 보니까 10~30대의 젊은 고혈압 환자들도 관리를 안하면 CTA/MRA 및 TCD 검사결과 혈관이 다 작살나있는 경우가 있다. 그리고, 신장은 혈압과 밀접한 연관이 있는데 쉽게 말해서, 신장이 망가지면 혈압이 올라가고, 거꾸로 혈압이 올라가면 신장이 망가진다. 그래서 고혈압 환자는 혈압 관리를 잘 해야만 한다. 신장은 90% 이상 혈관으로 구성돼 있고 미세혈관이 많기 때문이다.
반대로, 피와 혈관이 망가져 있어도 고혈압이 된다. 뇌졸중(그 중에서도 뇌경색), 심근경색, 동맥경화 등의 원인으로 피가 가는 길이 좁아져 있거나 고지혈, 고혈당으로 피가 끈끈해져서 잘 통과하지 않게 되면 인체는 혈압을 올려서 돌파하려고 한다. 그 여파로 심장에도 무리가 가서 심실비대나 변형이 올수 있으며, 결국에는 지친 심장이 나가떨어지는 일도 있다. 혈압 강하제 혈류 개선제 등으로 꽤 좋아지긴 하지만 원인이 제거되면서 질환이 없어지지 않았고 방심하고 제대로 관리하지 않으면 어딘가 터지거나(뇌출혈, 동맥파열) 막혀서 혈관이 지나는 장기가 멈추게 된다.(심근경색, 뇌경색)
참고로 당뇨병 환자가 고혈압 환자가 되는 경우가 많다. 거꾸로 고혈압 환자가 당뇨병에 걸리는 경우도 아주 많다. 고혈압과 당뇨는 거의 같이간다고 생각하면 된다. 애초에 고혈당 자체가 피를 걸쭉하고 점액이 있게 만들고 걸쭉한 피는 당연히 고혈압으로 이어진다.
베타차단제는 어마어마하게 많은 혈압약 계열 중 한 종류로써 저혈당이나 당뇨의 증상을 은폐 시키기도 한다. 그리고 인슐린 저항성을 높이는 것이 어느 정도 확인된 약물이다. 물론 당뇨를 강력하게 유발시키는 것은 아니지만 분명히 당뇨 발생 확률을 높이고 진행된 당뇨 환자에 있어서 여러모로 안 좋은 것 만큼은 확실하다. 그럼에도 많은 당뇨 환자들이 이런 저러한 사정으로 복용한다고 한다. 자세한 건 문서 참조.
당뇨병과 고혈압이 둘 다 있다면 신부전을 포함한 여러 합병증이 걸릴 확률이 심하게 늘어난다. 특히 10대부터 혈압 관련 질환, 당뇨를 앓은 환자들은 제대로 관리 하지 않으면 20대 중반인데도 동맥경화가 심해서 뇌 혈관을 포함한 동맥 여기저기가 좁아진 경우도 가끔 보인다. 또 고혈압은 당뇨병처럼 눈에도 매우 큰 영향을 준다. 고혈압이 있다면 주기적으로 안과 검진을 받아보는 것이 좋다.
4. 고립성 고혈압
기본적으로 수축기와 이완기 둘 다 고혈압이면 이론의 여지가 별로 없지만, 이완기는 정상인데 수축기만 높거나 수축기는 정상인데 이완기만 고혈압인 경우가 있다. 고혈압은 기준이 'and'가 아니라 'or'이기 때문에 이쪽도 그냥 고혈압으로 칭해도 무방하지만, 더 자세히 말한다면 고립성 수축기 고혈압과 고립성 이완기 고혈압으로 나뉠 수 있다.
4.1. 고립성 수축기 고혈압
대체로 노인에게 많이 나타나는 형태로 이완기 혈압은 정상수치거나 낮은데 수축기는 높아지는 것으로 이는 동맥경화처럼 혈관 벽이 경화되어 탄력이 줄어서 발생한다. 따라서 수축기압과 이완기압의 차이인 맥압(MAP)이 커진다. 기본적으로 나이가 들수록 혈관 내구성 자체가 떨어지기에 고령에 많을 수 밖에 없다. 통상 심혈관계에 끼치는 위험성은 일반 고혈압과 크게 다르지 않으므로 이완기압만 낮은 것은 별 메리트가 없으며, 오히려 약물을 비롯한 치료로 인해 혈압을 떨어뜨리면 높아있는 수축기 뿐만 아니라 정상이거나 낮았던 이완기도 함께 떨어지기에 더 위험할 수도 있다. 애시당초 수축기 고혈압 자체가 고령에서 주로 나타나기에 나이가 많은 자체로도 고혈압 합병증이 발생하기 쉬운 것도 덤. 따라서 치료에서도 혈압 관리와 조절을 더 신중하고 타이트하게 해야 하는 타입이다.
4.2. 고립성 이완기 고혈압
대체로 젊은층[19]에 많이 나타나는 형태로 수축기는 비교적 정상이나 이완기만 기준치보다 높은 상태이다. 다만 수축기가 높아진 것이 아니라 맥압도 정상 수준인 경우가 많아 이는 혈관벽의 탄력은 아직 좋은 상태라는 것을 시사하기 때문에 수축기 고혈압에 비해서는 심혈관계 위험성이나 합병증 이환율이 낮아 영향이 적은 것으로 알려져 있다. 그래서 그런지 수축기 혈압이 끼치는 영향에 비해서 연구도 덜 되어있는 편.[20] 그러나 이완기 고혈압 상태도 좋은 상태는 결코 아니다. 시간이 지나다보면 결국 수축기 혈압에도 영향을 주고 최종적으로 수축기 이완기 다 높아져 보통의 고혈압으로 발전하는 경우가 대다수라 이완기만 높은거니까 괜찮다고 안심할 문제는 전혀 아니다. 젊어서 주로 생기는 만큼 생활습관의 원인도 크기에 체중 관리나 운동을 비롯 생활습관 교정에 의한 개선 여지도 높지만[21] 그럼에도 조절이 안되면 악화를 막기 위해서라도 역시 진료를 요한다.
5. 예방 및 관리
너무 걱정할 건 없고, 그냥 약 잘 복용하고 체중 관리 잘 하면서 관리 하면 된다. 그냥 유전자가 그렇게 생겨먹었다고 받아들이자.
다만 노인성 고혈압의 경우에는 거의 대부분이 혈관의 상성의 변화로 인한 경우가 많으니 조심 해야 한다. 노인성 고혈압이라면 반드시 술, 담배 끊고, 운동하고, 비만인 사람은 체중 감량하고[22], 싱겁게 먹으면 된다. 본태성 고혈압의 유발/심화요인
'''다만 주의할 점은 아래의 습관 개선이 고혈압 체질의 해결책이 되지는 못 한다는 것이다.''' 유전적으로 고혈압이 있는 경우 안타깝게도 평생을 짊어지고 가야하는 그런 처지가 될 수도 있다. 그러나 이는 근본적인 원인 제거가 어렵다는 의미이지 그렇다고 해서 아무런 개선 의지가 없으면 있는 병을 더 악화 시킬 수 있으므로 유의해야 한다.
에이즈를 예로 들자면, 내가 가령 에이즈 보균자라고 하더라도 꾸준한 약 복용과 관리를 한다면 충분히 정상인의 평균 수명까지 삶을 영위 하는것이 가능한 것과 유사하다. 조울증이나 우울증과 같은 기분장애의 경우에도, 근본적으로는 우울증의 발병원인을 제거하기가 매우 어렵지만[23] 환자가 병이 도지지 않도록 관리 차원에서, 음주를 자제하고 규칙적인 기상시간을 지킬 것을 권장하는 것이다.
특정 장내 세균이 혈압과 밀접한 관계가 있다는 연구 결과연구가 나왔다. 이러한 세균은 식습관과 주로 관계가 깊고, 미생물 총 수와 다양성이 결여 될 경우 혈압을 조절하는 인자인 미생물 대사 산물의 구성에 불균형이 생겨 고혈압을 초래 한다는 것이다. 이에 대해 유산균의 섭취를 통한 개선이 요구된다.
고혈압의 예방법 중에 하나로 규칙적이고 충분한 운동이 효과가 입증 되었다. 그것도 설렁 설렁 걷기 따위는 별 도움이 안 되며 맥박이 분당 100-120 정도까지 올라간 상태가 최소 20분은 지속 되는 운동이어야 효과가 있다. 즉, 최소한 셔츠가 땀에 젖을 정도의 경보(속보) 정도의 운동 강도가 요구되는 것이다. 일주일에 두 세번 이런 운동을 해주면 고혈압 예방에 큰 효과가 있다. 습관 들이면 평생의 재산이 되어 줄 것이다.[24][25]
참고로 고혈압의 식이요법은 당뇨병의 식이요법 처럼 극단적이지는 않다.[26] 술/담배를 끊고 골고루 먹으면 된다. 단순 지방질의 섭취도 약간 줄이면 더 좋다. 확실한 근거도 없이 그냥 백미 끊고 현미 / 잡곡 드세요 라는 민간 요법이 널리 퍼져 있는데 고혈압 체질을 가진 사람들에게 가장 필요한 것은 현미가 아니라 본인에게 가장 부작용이 덜한 혈압약을 찾아 하루라도 빨리 복용하는게 최선이다.
그리고 나트륨은 반드시 적당하게 섭취 할 수 있도록 짠 음식은 가급적 피하고, 식이요법을 꼭 같이 병행 하도록 하자. 혈류는 칼륨과 나트륨의 비율이 항상 적절하게 균형을 이루고 있어야 하는데, 나트륨 섭취가 일시적으로 많아질 경우 심장이 크게 부담이 될 수가 있다. 때문에 짠 음식을 섭취 했을 경우 의사들이 그만큼의 물이나 칼륨을 많이 섭취하기를 권장하는 것. 하다 못해 야채 주스나 과일 주스의 칼륨으로도 희석에 도움이 된다하니 평상시에 물이나 칼륨 함량이 높은 과일이나 야채를 충분히 섭취할 필요가 있다.
포화지방 섭취 조절도 심장 질환하면 빼 놓을 수 없는 단골 주제로 자주 거론되는데, 포화지방이 다름 아닌 혈류의 LDL 콜레스테롤 수치를 높인다는 사실이 밝혀졌기 때문이다. LDL 콜레스테롤은 특히나 심장병과 관련이 높은데, 혈관에 기름이 둥둥 떠다닌다고 생각 해 보면 왜 그러 한지 어렵지 않게 이해가 될 것이다. 심장 질환은 이러한 이유로 오만가지 합병증을 일으킬 수가 있고, 동맥경화, 고지혈증, 뇌경색이나 뇌졸증[27] 모두 다 엮어서 유발시킬 수 있다.
그래서 위에서 본태성 원인으로 지목된 비만이나 식이요법이나 결국은 같은 맥락인 것이다. 애초에 의사들 중에는 성인이 복부 지방이 나오는 순간 부터 심장 질환의 경고 내지 적신호로 보는 사람들도 있다.[28] 이 LDL 콜레스테롤 수치를 높이는 포화지방은 생각보다 우리의 생활과 너무 밀접하다.
라면도 기름에 튀기기 때문에 주의해야 한다. 더욱이 라면은 나트륨 문제까지 겹쳐서 분말 스프를 다 첨가하면 하루 나트륨 섭취 권장량의 90%의 소금을 섭취하게 된다. 국물까지 다 마시거나 그러지 말고 꼭 마시고 싶다면 분말은 절반 밑으로 넣기를 권장한다. 심지어 국물 섭취를 아예 안 한다고 하더라도 주의를 해야 하는데, 시간이 지나면 면이 수분을 흡수 하면서 부풀게 되고, 결과적으로는 수분에 포함된 나트륨까지 같이 섭취를 하게 되는 것이다. 따라서 애초에 스프를 다 넣는 것부터 주의를 기울여야 한다.
꼭 편의점이나 빵집에서 무언가를 사 먹을 때는 영양 성분 표를 참조하고 적당히 사 먹도록 하자. 초콜릿이나 작은 생크림 케익, 아이스크림 이라도 하루 섭취 권장량의 50% 이상의 함량인 것도 많아서, 많이 먹을 경우 포화지방 섭취가 과해져서 몸에 유해하다. 다만 참기름 같은 식물성 기름은 동물성 기름에 비해 무해하다고 하니 참고 하도록 하자.
미국 Mayo clinic에서 제공하는 DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)을 참고하면 고혈압의 예방 및 관리에 도움을 받을 수 있다.DASH eating
5.1. 고혈압 치료제
고혈압이 있다면 주기적으로 검진 받고, 생활습관 변화나 체중 감량 같은 방법으로 관리할 수 있는 수준의 혈압이라는 의견을 들으면 그대로 따르고, 약으로 다스려야 한다면 주는 약을 꼬박꼬박 잘 챙겨먹자. 간혹 고혈압약을 한번 먹기 시작하면 평생 먹어야 한다고 안 먹는 환자들도 있으나 물론 미련한 행동이다. 고혈압은 치료라기 보다는 관리해야 하는 질병이므로 보통은 평생 먹는 사람이 대부분인 것은 사실이다. 그러나 꾸준한 관리를 병행한다면 약을 끊어도 될 정도로 증세가 호전되는 경우도 분명 존재한다. 혈압약이 필요함에도 약 안 먹다가 반신불수 되지 말고, 의사가 혈압약이 필요하다고 판단해서 처방했다면 반드시 챙겨 먹고 건강하게 지내자. 물론 고혈압 약은 계열에 따라 다르기는 하지만 이런저런 부작용을 일으키는 경우가 생각보다 많다.
거기다가 환자가 10대 혹은 20~30대라면? 당연히 복용하고싶은 마음이 없을 거다. 사실 혈압약의 경우 50~60대가 복용하면 그냥 넘어가도 10~20대가 복용하면 영향을 주는 부작용이 나타나는 경우가 종종 있기는 하다. 싫어하는 마음이 이해는 간다. 허나, 그렇다고 해도 혈압약이 필요한 상황에서 혈압약을 복용하지 않는 상태로 계속 고혈압 상태를 유지시킨다면 고혈압의 합병증으로 전신이 망가져가고, 고통 속에 절규하며 후회하기보다는 혈압약을 복용하는게 100배, 1000배, 10000배 훨씬 건강하게 오래오래 살 수 있는 방법이다. 고혈압의 친구인 당뇨병 환자들은 심각한 경우엔 하루에 네 번씩 주사 맞고 사는데 경구투여가 대수이겠는가.
고혈압은 어찌보면 고혈당과 일맥상통하는 면이 있다는 점을 감안해보면 고혈당보다 무서운 질병이라고 생각할 수 있는데 피장파장이다. 당뇨는 서서히 몸을 잠식해 들어가고 관리하지 않으면 치명적인 부작용을 일으키지만 정말 관리 안해도 최소 몇년은 걸린다.[29] 관리를 잘하는 사람들은 전혀 문제없이 살고 정 안되면 인슐린으로 치료가 가능하다. 그런 반면 고혈압은 생각보다 몸 전체를 야금야금 잡아먹는 경우는 별로 없다. 반면에 단 한번에 높은 혈압과 동맥경화가 만남으로 돌이킬 수 없는 상황으로 치닫는 경우도 있고 원인이 불명확하니 약을 최대 용량으로 최대를 써도 혈압이 애매한 케이스들도 드문드문 보인다.[30] 정말 난치의 케이스를 접하고 치료하다보면 고혈압이라고 당뇨에 비해 덜 무서운 질병이라는 생각을 하긴 어렵다. 둘다 초기에 잡아낸다면 약과 조절을 통해서 충분히 건강을 유지할 수 있음에도 자신의 증상을 모르고 묵혀두다가 터지는 경우 돌이킬 수 없다는 점에서 공통점이 있다.
자신의 혈압과 건강상태를 주기적으로 관찰하면서 의사와 상담하도록 하자. 혈압약을 끊은 상태에서 장시간 정상혈압을 유지하는 사람들도 분명 있기는 있지만, 보통 대부분은 평생 먹는다고 봐도 좋을 정도로 흔한 케이스는 아니라고 한다. 그리고 끊은 사람들조차도 앞으로 남은 생은 고혈압에서 완전히 해방되는 게 아니라, 관리를 소홀히하고 방심하면 시간이 지나 다시 약을 복용해야 할 정도로 혈압이 다시 오른다고 한다. 모 방송사의 한 프로그램에서 혈압약 따위는 의사들의 사기이며 복용할 필요 없다는 식의 주장이 나왔었는데, 방송 자체가 조작이 가득한 사기 수준이었고, 고혈압 환자들은 이러한 과장된 방송에 현혹되지 말아야 할 것이다.
게다가 요즘에는 약의 반감기가 9~16시간 이상으로 긴 고혈압약이 많이 개발되어서 하루에 한 번만 복용해도 효과가 있는 약이 많다.
- ACEI(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor; ~pril): 안지오텐신 변환효소 억제제. 혈관 수축을 돕는 안지오텐신이라는 성분의 활성화를 방해해서 결과적으로 혈압을 낮추는 역할을 한다.[31] 그러나 부작용으로 마른 기침이 나타날 수 있는데, 위험한 것은 아니지만 부작용이 나타나면 불편하므로 ARB로 약을 바꾸는 것이 좋다. 하지만 실제 부작용이 안나타난다면 굳이 약을 바꿀 이유는 없다. ARB에 비해 효과는 조절이 잘된다.
- ARB(Angiotensin Ⅱ Receptor Blocker; ~sartan): 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제. ACEI가 안지오텐신의 활성화를 막는다면, ARB는 안지오텐신 Ⅱ가 AT1 수용체에 결합하는 것을 막아서 유사한 효과를 얻게 된다. 효소를 건드리지 않으므로 ACEI의 기침 부작용이 나타나지 않으며, 혈압을 낮추는 것 외에도 다소간의 심혈관 보호 효과를 나타내기 때문에 주로 쓰이지만 사실 가장 널리 쓰이는 이유는 부작용이 적고 혈압 강하효과가 드라마틱하지 않기 때문이다. 초기 고혈압 환자들의 경우에 쓰기 좋은 약이다. 그래도 매우 드물게 마른 기침이 나타날 수 있으니 의사에게 말하자.
- 베타 차단제(Beta blocker; ~lol): 교감신경에서 분비되는 아드레날린이 베타1 수용체에 결합하는 것을 막아서 심장의 수축력과 박동수를 낮추고, 혈관의 긴장을 풀어 혈관 직경을 확대시킨다. 이는 심장의 부담을 덜어주는 쪽으로 작용하므로, 부정맥과 같은 심장 문제가 있거나 하는 경우에 처방된다. 저혈당의 증상을 은폐하는 것이 있으므로 당뇨환자에게는 되도록이면 쓰지 않는다.[32] 자세한 건 문서 참조.
- 칼슘 채널 차단제(Calcium channel blocker; ~dipine / pamil, diltiazem): 칼슘은 뼈를 만드는 것 뿐만 아니라, 근육의 수축을 시작하는 데에 있어서 중요한 역할을 한다. 그것을 이용해서 심근육의 수축성(cardiac contractility)를 줄여 혈압을 낮추는 약. ~dipine약들은 말초 혈관에 주로 작용하고 다른 약은 심장에 작용하여 베타차단제와 같은 역할을 한다. 주로 처방되는 약은 dipine. ARB와 같이 최근에 자주 쓰이는 혈압약이다. 약에 따라 조금씩 차이가 나지만 적면증, 저림, 두통이나 verapamil의 경우 변비를 유발할 수 있으므로 주의하자. 위와 식도 사이에 있는 괄약근의 힘을 약화시켜 위 내용물이 역류하게 되는 부작용도 있다. 즉 역류성 식도염, 역류성 인후염 / 후두염을 일으킬 수 있다.
- 각종 이뇨제(diuretics; ~thiazide 등): 몸에서 과다한 수분을 빼서 결과적으로 피의 양도 줄게 되기 때문에 혈압이 내려가게 되는 작용을 사용하는 약.[33] 심장의 부담을 덜어주고 혈압도 내려주기 때문에 과거에는 자주 쓰였다. 그리고 전의 문서에는 이 이뇨제를 먹는동안 수분을 제한한다고 하는데 이는 이뇨제의 기본적인 원리도 이해하지 못해서 하게되는 말이다. 이뇨제가 몸의 과다한 수분을 빼는 것은 막지만 이 원리는 신장에서 순수한 물만 빼내기 때문이 아니다. 소금을 신장에서 빼내기 때문에 물이 같이 따라가는 원리인 것이다.(삼투압을 생각해보면 된다.) 그래서 사실 이뇨제라는 이름보다는 염뇨제라는 명칭이 더 옳다는 주장도 많다. 하지만 워낙 오랫동안 관습적으로 굳어와 바꾸기 어려운 것이다. 소금을 빼면서 물을 빼내기 때문에 저염식을 해야하는 것은 맞지만 절대로 물을 제한 섭취해서는 안된다. 왜냐하면 오히려 물이 부족한 증상에 익숙해짐으로 자각하지 못하는 탈수증상에 시달릴 수 있다. 필요한 만큼의 물을 쓰고 나머지는 잘 알아서 빠져나가니까 물많이 먹었다고 고혈압 올리 없으니 걱정할리 없다. 물의 치사량을 10L인데 생수를 많이 먹음으로 인해 고혈압이 온다면 체내에 4~5L있는 피에 비해 두배가량되는 부피의 물을 마셔야 겨우 죽는다는 얘기다. 일반적으로 고혈압에서 이뇨제는 단독으로 사용되기보다는 다른 약과 함께 사용하여 그 약물의 효과를 높이기 위해 쓰는 경우가 많다. 이를 복합 약물 요법이라고 한다.
6. 고혈압과 병역
고혈압은 옛날만 해도 불법적으로 병역을 회피하기 위한 수단으로 제법 악용되었다. 다만, 짧은 순간의 혈압만을 올려 병역을 회피하는 사람들이 많아지자[34], 2004년 이후부터는 고혈압 판정이 나오면 병원에서 기구를 착용하여 24시간 혈압을 체크하는 방식으로 바뀌었다.
2009년 5월 기준으로 혈압이 175/110 나오며 6년째 혈압약을 복용하고 있는 체중이 67kg 나오는 21살 대학교 2학년생도 현역 3급 판정을 받을 정도로 기준이 높아졌다. 이는 당시 고혈압의 4급 판정 기준이 180/110 수준으로 매우 높았기 때문이다.[35] 물론 당시에도 180/110 이상 나오는 고혈압 환자들은 4급을 받았으니 고혈압으로 현역을 못 가는 경우는 분명히 존재했다.
하지만 '''2015년 9월을 기점으로''' 고혈압으로 '''공익''' 판정을 받는 사람은 다수 늘어났다.[36] 예전에는 그냥 훈련소에 남겨서 훈련시키고 살 빼게 해서 현역으로 보냈지만, 하도 군 관련 사건사고가 많이 터지다 보니 아예 귀가조치 시키고 혈압이 유지가 되면 받지 않는 추세. 다만, 일반적인 편견과는 다르게 비만이 아니거나 오히려 마른 상태에서의 고혈압도 생각보다 많이 흔해서 훈련소에서 운동해도 혈압이 내려가지 않았던 사람들이 많다. 이런 사람들은 훈련소에서 체중이 빠져봐야 원래 마른 표준 체중인 사람들이라...
고혈압을 잘 모르는 사람들은 과거 신검 기준인 180/110 혈압과 지금의 기준인 160/90 혈압이 차이가 별로 없다고 생각할 수도 있겠지만, 180/110 혈압과 160/90 혈압은 같은 고혈압 환자래도 상당히 큰 차이라고 봐야 한다. 다만, 고혈압의 병역판정을 바꾼 이유 중 하나가 입영대기자들이 너무 많다는 이유로 바꾼 거라 앞으로 현역입영대기자들이 다시 줄어들 경우 원래 기준으로 돌아갈 가능성은 있다.
현재는 3개월 이상 혈압약 치료를 했음에도 불구하고 160/90 이상 나오면 4급 보충역 판정을 받으며, 3개월 이상 적극적인 혈압약 치료를 했음에도 불구하고 '''200/130'''[37] 이상 나오면 5급 전시근로역 판정을 받는다.
7. 속발성 고혈압
속발성 고혈압(secondary hypertension)이라는 것은 '''어떠한 원인이 있고 이 원인에 의해 고혈압이 발생'''한 경우이다. 원인이 명확하므로 이런 경우에는 해당 원인 질환을 치료하면 자연스럽게 고혈압도 치료되며 고혈압약을 완전히 끊을 수 있게 된다. 그리고 속발성 고혈압의 혈압수치는 본태성보다 높은 경우가 많다. 전체 고혈압 환자의 5~10%를 차지한다. 최근에는 이 속발성 고혈압의 비중이 조금씩 늘고 있다. 이는 이전에 본태성 고혈압으로 진단받은 경우에서 정밀검사결과 속발성 고혈압임이 발견되는 경우가 늘고 있기 때문으로, 특히 알도스테론증이 차지하는 지분이 주효하다.
대개 다음과 같은 경우 속발성 고혈압을 의심할 수 있다.
- 고혈압 발생 시기가 30세 미만 또는 50세 이상인 경우: 예를 들어 17세때 123/82, 18세때 122/80이었는데 19세때 같은 시기 측정한 값이 166/94, 20세때 158/93인 경우, 고혈압의 발생 시기가 18세~19세 사이임을 추정할 수 있다.
- 이전에 없었던 심한 고혈압이 측정된 경우: 특히 수축기 160(180) 이상 또는 이완기 100(110) 이상.
- 혈압이 휴식 상태에서 측정 시 수축기 160 이상 또는 이완기 100 이상인 경우[38]: 고혈압긴급증에 해당하며 일차적으로 ARB/CCB[39] 복합제제로 치료를 하고, 호전된다면 본태성 고혈압이며 그래도 반응이 나쁠 경우 속발성 고혈압을 의심할 수 있다.
- 고혈압 발견 당시 종말기관 손상이 있을 경우: 고혈압응급증이며 이때는 긴급히 항고혈압제를 정맥주사해 혈압을 1~2시간에 걸쳐 25% 낮추고, 그 다음에 원인을 알아내기 위해 검사한다.
- 혈압약에 대해 반응이 나쁜 경우: 특히 3개월 이상의 적극적인 치료에도 불구하고 혈압이 고혈압 상태(특히 160/100 이상의 2단계 고혈압)라면 이를 의심해볼 수 있다.
- 원인이 확실치 않은 저칼륨혈증(혈중 칼륨 농도가 <3.5 mEq/L)
- 맥박이 너무 빠르거나 손떨림, 식은땀 증의 질환이 있을 경우
- 가족력이 없는 심한 고혈압인 경우
- 혈압 변동이 너무 심할 경우(예: 123/81 → 187/110 → 164/93 → 150/60 → 131/84)
- 불규칙적인 급작스런 혈압 상승이 있었을 경우
- 신장질환(급성 신부전 등)
- 신장 혈관 협착으로 인한 신동맥고혈압
- 부신 종양으로 인한 비정상적인 호르몬 분비
- 쿠싱 증후군
- 임신성 고혈압
- 선천적인 대동맥의 일부분의 협착(대동맥 축착증)
- 갑상선 질환
- 약제: 대표적으로 스테로이드 등
8. 건설직과 고혈압
주로 대기업 건설사와 중견 건설사에서 작업공정을 위해 투입되는 하청업체 전직원들의 건강체크를 위해 실시하게 되며 대부분은 신규작업자 안전교육시간에 이뤄진다. 특히 고혈압이나 당뇨병 같은 질병에 민감하게 대응하는데, 이유인 즉슨 많은 건설작업자들이 만성질환이 흔한 50~60대의 고령자들이기 때문이다. 계절에 따른 리스크와 고되고 힘든 작업으로 인한 몸의 부담, 극심한 체력소모 등으로 인해 작업 중 쓰러지거나 사망하는 사례가 드물지 않다보니, 이런 사고가 터지면 곤란해지는 원청이나 하청 차원에서 일종의 사전 점검을 하는 것.[40]
따라서 혈압체크를 시행해서 이런 사고를 원천에 차단한다. 혈압이 기준치 이상이면 작업불가 판정으로 집에 돌려보낸다. 그런데 좀 웃긴게 이런 측정 과정을 보면, 고혈압이 아닌 정상인도 고혈압 수치가 나오는 경우가 많아서 억울하게 일 못하고 집에 가는 경우도 생긴다. 그날의 컨디션이나[41] 고장난 혈압측정기의 결과물. 이럴땐 가까운 내과나 보건소 가서 의사한테 정밀측정받고 소견서를 쓰도록 하자. 검사비용도 3000원 정도로 싸다. 그리고 혈압측정 커트라인은 건설사마다 다르다는걸 알아둘 필요가 있다. FM대로 하는 곳은 140/90 까지고 야매 건설사나 안전관리자가 야매거나 귀차니스트라면 이미 명백한 고혈압인 155/100까지 봐주는 경우도 많다.
9. 기타
고혈압으로 인한 코피는 매우 드물다.[42] 코 후비지 말고, 건조하게 지내지 말자.
국내 드라마에서 진부한 표현으로 여겨질 정도로 많이 쓰인다. 예를 들어 이런 것.
굴지의 대기업 회사가 배경인 경우, 이렇게도 표현할 수 있다.딸: 결혼시켜 주세요!
아버지: 난 찬성 못한다!
딸: 집 나갈 겁니다!
아버지: 아니 이런...!!!(으으윽‥)
딸: 아버지!
이것을 풍자하여 나비효과에서는 다음과 같은 만화를 만들기도 했다.전무: 회장님! 큰일났습니다.
회장: 무슨 일인가?
전무: 저희 기업이 부도날 위기에 놓였습니다!
회장: 뭐야? 어떻게 그런 일이....!!!(으으윽..)
전무: 회장님!
다만 실제로는 뇌출혈이 발생하면 뒷목을 잡거나 하는 것도 없다. 그냥 조용히, '''잠드는 것처럼''' 정신을 잃고 쓰러진다.[43] 사실 고혈압으로 인한 뇌졸중으로 픽 쓰러지면 뒷목 잡을 여유 별로 없다. 그냥 억하고 블랙아웃되면서 쓰러진다. 뇌경색의 골든 타임은 6시간 이내라고 한다. 아무 조치 없으면 죽든지 어디든 장애가 남는다. 마비, 저림, 언어장애, 운동감각이나 촉각 통각 등 의 감각 이상은 뇌졸중 아니면 심장근경색(심장마비)의 대표적인 전조 증상이다. 둘 다 극도로 위험하다. 방심하지 말고 당장 119 불러 큰 병원으로 보내자.아버지: 재혼하게 해다오!
딸: 전 찬성 못해요!
아버지: 집 나갈 거다!
딸: 아빠 제발 그만 좀!!!(으으윽‥)
아버지: 애야!!
목이 길어서 뇌까지 혈액을 보내기가 힘든 기린은 선천적으로 고혈압을 앓고 있다. 대략 280/180정도에다가, 심박수도 분당 160회 가량 된다. 보통은 동물의 몸집이 커질수록 심박수는 낮아지는데, 코끼리가 30회, 소가 50회 가량인걸 생각하면 기린은 심장의 부하가 어마어마하다고 보면 된다. 기린은 잠도 서서 자고 먹는 것도 나무 위의 잎을 먹기 때문에 머리를 아래로 내릴 일이 별로 없지만 물을 마시기 위해서는 머리를 아래로 내려야 한다. 이때에는 다리를 최대한 벌려서 어떻게든 심장이 있는 몸통의 위치를 낮추려고 한다. 안 그러면 뇌출혈로 죽으니까. 사실 구조상 머리를 내릴 경우 뇌로 가는 혈류를 일부 차단하도록 되어 있지만 그것만으로는 조금 부족하다.
놀랍게도 기린의 혈압을 넘긴 사람이 있으니, 프랭클린 루즈벨트 대통령. 말년에 쓰러지고 나서 죽기 전에 잰 혈압이 자그마치 '''350/190'''이라는 어마어마한 수치를 기록했다. 고혈압에 대한 이해도가 낮아서 생긴 일.
임산부에게 생기면 임신성 고혈압이 된다. 임신중독증 문서 참고.
고양이도 걸리기 쉬운 질병이다. 고양이에게는 복막염과 더불어, 건강에 매우 치명적인 대표적인 증상으로 드러난다. 집사들 입장에서는 고양이가 고혈압에 감염된다고 하여도 쇼크 등과 같은 증상이 나타나게 된다 치부하여도 안구 충혈, 망막박리, 코피, 혈뇨 등의 부작용이 일어나는 등 사망률이 그만큼 빨라질 수밖에 없다.
개의 품종 같은 경우 요크셔 테리어가 주로 잘 걸리는 것도 물론 이에 해당된다. 요크셔 테리어의 경우 선천적인 요소, 스트레스, 비만 등이 고혈압을 일으켜지는 요소와도 관계가 있다는 대국민 토크쇼 안녕하세요에서 들었던 사례가 나온 것으로 보고되어 있다.
10. 유사의학 주의
현미 채식이 몸에 좋다라고 주장하는 황성수 같은 의사는, 현미 채식만으로 고혈압을 고친다는 책도 여럿 낸 바 있다. 하지만 과학적 근거는 매우 희박하며, 실제 현미와 혈압은 전혀 상관도 없다. 게다가, 황성수는 고기와 우유를 아예 먹지 말고 채식과 현미만으로 고혈압을 고친다고 하는데 이러면 되레 다른 병이 걸릴 수도 있다. 그럼에도 공중파에도 나온 황성수는 장두석 같은 유사의학자랑 친하게 지내며 채식을 같이 고집한 적도 있다. 당연하지만, 이걸로 고혈압을 고쳤네 뭐네 하는 책을 맹신하지 말자. 일부 환자를 고쳤을지 몰라도 다른 부작용을 겪는 이들이 있거니와 고쳤다고 하는 이들이 과연 과학적 근거에 기반한 진실인지도 알 길이 없다. 다만 균형잡힌 채식 자체는 권장할만한 식습관이긴 하다.
11. 관련 문서
[1] 180/120 이상일 경우 일단 이쪽으로 의심하기도 한다.[2] 질환명으로의 고혈압은 이쪽을 더 많이 쓴다.[3] 이쪽은 질환명으로 쓰는 경우도 있지만 그냥 '혈압이 높다'라는 의미로 쓰기도 한다.[4] 기전이 서로 다르기 때문에 고혈압인자가 적어진다고 저혈압이 되지는 않는다.[5] 순환기내과라는 명칭을 사용하는 병원도 아직은 있다.[6] 왼팔과 오른팔이 차이가 나는 경우가 있다. 정상인의 경우 10mmHg 이상 차이 나지 않으며, 오른쪽이 더 높은 편이다. 그 이상 차이가 나는 경우 혈관질환을 의심해 볼수 있으며, 수치의 기준은 높은 쪽을 기준으로 한다.[7] 또 하나는, 어린 나이에 혈압이 수 차례 다른 상황에서 재도 높다면, 심지어 24시간 혈압계 측정 기록조차 높다면 본태성 고혈압 이전에 2차성 고혈압부터 배제하고 진단을 내려야 한다. 웬만큼 돌팔이가 아니고서야.[8] 정확히는 고혈압이 큰 원인인 뇌졸중의 증상이다. 뇌졸중의 증상이 고혈압이 될 수도 있다.[9] 아날로그 식 혈압계는 좀 싸지만, 진맥을 하거나 청진기를 넣고 혈액 흐름을 들어야 하여 일반인이 사용하기 어렵다. 더군다나 잴 줄 아는 의료인이라도 타인을 재주는게 아니라 자가라면 정확한 혈압을 재는 것은 거의 불가능. 스스로 측정도 불가능하고. 디지털식 중 팔뚝을 감싸는 밴드가 있는 신뢰성 있는 것은 5-6만 원 정도 한다.[10] 사실 생활 습관으로 고혈압이 오는 경우는 전체의 5% 미만이다. 하지만 이미 고혈압이 왔음에도 조절을 잘 안하면 합병증은 100% 온다. 언젠가는…[11] 본태성 보다 혈압이 더 높다.[12] 보통 신장 혹은 부신의 이상이 많다. 쿠싱 증후군이나 콘 증후군등. 그렇기에 젊거나 어린 환자들이 고혈압이 있으면 무조건 부신에서 분비되는 호르몬수치를 검사해본다.그리고 타카야수 동맥염 등이 신장혈관을 좁아지게하면 원인이 된다. 이 것 역시 치료하면 나아진다.[13] 병이라기 보다는 그냥 체질 쪽이 더 근접한 표현이다.[14] 무기질을 지나치게 섭취하게되면 혈액 내 무기질 농도가 높아져 이를 낮추기 위해 혈액속에 수분을 많이 저장하게 된다. 하지만 혈관은 팽창하지 않으므로 결국 혈관의 압력이 높아진다.[15] 완벽주의적이고 꼼꼼하며 신중한 사람일수록 취약하다.[16] 이것의 영향인지는 몰라도 고혈압 환자들의 상당수는 결국 당뇨병도 발병하는 경우가 많으며 (주로 2형 당뇨병) 당뇨병 환자들도 당뇨병만 열심히 치료하다가 결국 고혈압까지 같이 오는 경우도 흔하고 심지어 첫 진단시부터 둘이 같이 있는 경우도 자주 있다고 한다.[17] 고혈당과 마찬가지로 몸에 수분이 부족하면 당연히 액체인 피도 끈적해진다. 이 때문에 피가 잘 순환되지 않아 심장이 혈압을 올려 피를 순환시키게 되고 이것이 반복되면 고혈압이 되는 것.단, 단기적일 경우에는 물을 많이 마시면 금세 회복된다. 장기적인 경우도 오랫동안 물을 많이 마셔주면 어느 정도 회복한다.[18] 그러나 한국의 학업 및 업무 문화 때문에, 실제 업무량과 관계 없이 사람을 학교/학원/사무실에 붙들어 매두는 시간이 길어, 효율적으로 빠른 시간 내에 자기 할 일을 처리하고 나머지 시간을 여가나 운동에 사용할려고 하는 사람도 그렇게 못하는 경우가 많으며, 이렇게 의무적으로 정해진 (긴) 시간을 채우는 학업/업무가 끝나고 나면 시간이 좀 남더라도 탈진해서 운동을 할 의욕이 들지 않는다. 이는 국민 건강에 큰 악영향을 주는 문화이기 때문에 하루빨리 시정되어야 할 것이다.[19] 노인을 제외한 연령층의 개념으로 20~40대에 주로 많이 보인다.[20] 다만 어디까지나 수축기가 정상치인데 이완기가 90대 수준처럼 적당히 높을 때(?) 얘기지 이완기압만 너무 높은 경우면 말이 다르다. 예를 들어 이완기압이 110 정도로 높은데도 수축기압은 130 수준이라던가 해서 정상범위에 가까운 경우면 원래 40정도 전후가 정상인 맥압(MAP)이 절반으로 상당히 낮아졌다는 얘기로 사실 이는 거의 임상적으로 존재하기도 어려운 비정상적인 상황이다. 이완기압이 저 정도로 높아지면 수축기압도 꽤 높아져 있는게 보통이니까. 아예 심장 등 기저질환이나 몸에 상당한 이상이 있을 가능성이 높다.[21] 물론 고혈압이란 것은 꼭 생활습관 때문은 아니고 가족력 등 유전적인 영향도 존재하지만, 생활습관 개선으로 일정부분은 낮출 수 있다.[22] 특히 비만의 경우 체중을 감량하는 것만으로도 혈압을 꽤 강하시킬 수 있다.[23] 현재까지 학계에서는 유전을 가장 큰 원인으로 추정하고 있다.[24] 관련연구: "청년기 심혈관 건강과 심혈관계 질환의 위험인자". 결론만 말하자면, 젊었을 때 꾸준한 운동을 하지 않은 사람은 다른 모든 위험인자(나트륨, 흡연, 가족력 등)와 관계없이 나이 들어 심혈관질환 및 대사질환이 발생할 위험이 높다는 시카고 노스웨스트대학 연구 결과이다.[25] 혈압약 중에는 심장 박동 수를 낮춰서 혈압을 조절하는게 있는데 운동을 꾸준히 해온 사람들은 평상시 심장 박동 수가 그렇지 않은 사람들에 비해 낮은 편이다.[26] 당뇨의 식이요법은 탄수화물과 당분을 억제하고 줄이는 것인데 거의 모든 식품에는 탄수화물과 당분이 포함 되어 있어서.[27] 혈관의 압력이 높아져서 터지기 때문[28] 다만 쿠싱 증후군 때문에 복부 지방이 나오는 경우도 있는데 이런 경우 고혈압이라면 쿠싱 증후군으로 인한 고혈압이라 이를 치료해야한다.[29] 2형 당뇨에 한하여[30] 이런 경우가 10% 정도라고하는데, 우선 저항성 고혈압으로 보고 약을 잘 먹었는지, 생활습관 교정을 했는지, 혈압이 올라가는 약물을 사용하고 있는지를 확인해보고 해당하지 않는다면 이차성 고혈압 또는 속발성 고혈압이라 불리는 경우인데, 신장이나 수면 무호흡증같이 특정한 원인이 있어서 이때문에 혈압이 올라가는 경우다. 이 경우 이를 해결해야한다.[31] 물이 흐르는 호스를 꽉 조이면 물의 흐름이 빨라지고 반대로 커다란 호스를 쓰면 물이 느리게 흐르는 것과 같은 이치[32] 베타차단제는 인슐린 저항성을 증가시키는 관계로 당뇨 환자들에게 좋지 않은 영향을 끼치는데 그럼에도 베타차단제를 쓰는 경우들이 있는데 베타차단제를 먹는다고 무조건 당뇨가 심해지는 것도 아니고 혈압약이라는 것이 어느정도 갯수가 한정되어 있는데 혈관자체에 영향을 미치는 칼슘채널 블락커가 부종으로 인한 불편을 호소하고 이뇨제로 쓰이는 thiazide가 환자의 전해질에 영향을 미침과 동시에 신장기능에 따라 좌우되는 것을 생각해본다면 심장박동수를 느리게 하는 것 외에는 크게 금기사항이 없고 혈압약을 두개 써도 안되는 환자는 이 약을 쓰는게 맞기 때문에 쓰는게 옳다. 그리고 고혈압 환자들을 보면 혈압만 높은게 아닌 심박수도 이유도 없이 빠른 빈맥도 같이 있는 경우도 있는데 이게 원인을 찾아 해결하면 다행이지만 원인이 없이 동빈맥으로 빠르기만 한 경우도 있다고 한다. 이 경우당뇨가 있어도 베타차단제를 처방한다.[33] 물이 한번에 많이 지나가는 호스와 적당하게 지나가는 호스의 압력을 생각해보자. 물의 양이 많으면 압력 또한 만만치 않을 것이다.[34] 애초에 멀쩡한 성인 남자도 5분만 미친 듯이 뛰면 순간혈압이 160을 가뿐히 넘는다.[35] 병무청에서만 혈압이 높은 사람이 아니라 평소에 집에서도 혈압약을 안 먹으면 이 정도 혈압이 나왔던 사람이었다. 참고로 이 사람도 2010년 3월에 입대해서 병장으로 만기전역했다. 3급이면 사실 상근이 될 수도 있지만, 상근 아닌 딴에야 그냥 현역 일반병이다. [36] 고혈압 보충역 판정이 수축기 160 이상, 이완기 100 이하로 변경됨.[37] 이쯤 되면 고혈압응급증이나 버스트가 발생했을 때 갈색세포종(~280/140까지 상승)으로 인한 고혈압이 아니면 어지간해서 나오질 않는 수치다.[38] 정상적인 경우라면 운동 직후에는 수축기혈압이 160~220mmHg 사이를 나타내고, 충분한 시간이 지나면 다시 정상으로 돌아온다.[39] 칼슘 채널 차단제 + 안지오텐신 II 수용체 차단제.[40] 사망사고가 일어나면 즉시 모든 공사 작업이 중지되며, 해당 하청업체는 반영구 퇴출과 동시에 사업의 존폐 자체가 위태로워지고, 원청사의 경우도 벌점 크리먹고 정부 주도하의 각종 공사입찰계약에서 탈락되는 등 큰 불이익을 받는다. 물론 사망한 작업자의 유족을 위한 억대 위로배상금은 덤이다.[41] 정상인 사람의 혈압이 높게 나온다면 아침부터 흡연을했거나 커피를 마셨거나 아니면 심리적인 경우다 혈압측정과정에서 숫자를 보면 심리적 압박감으로 혈압이 올라가는 사람들이 의외로많다 이럴땐 혈압측정시 표시되는 숫자판을 A4용지나 서약서등의 서류로 가리면 심리적 압박감이 줄어서 웬만하면 정상적인 혈압이 나오니 참고하자.[42] 다만 코피가 났을 때 멈추기 힘들어질 수는 있다.[43] 뇌경색의 경우엔 해당 된다. 목을 바롯한 사지 일부가 마비되고, 의식이 있는 상태에서도 쓰러진다. 그 상태로 내버려 두거나, 증상이 경미할 때 쉬면 괜찮아지겠지 하고 내버려 두면 결국 뇌의 일부 기능이 죽고, 병소와 크기에 따라 반신불수, 혼수상태, 전신불수, 사망할수도 있다.