인후염
'''Pharyngitis: Sore Throat'''
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인두(pharynx)에 감염이 발생하면서 증상이 나타나는 질병. 증상으로 인후통과 더불어 발열, 기침 등이 보여질 수 있다.
가장 흔히 바이러스로 인해 발생하는 질병으로, Adenovirus, Parainfluenza, Rhinovirus, 앱스타인 바 바이러스 및 단순포진(HSV)이 원인이 된다.
하지만 인후염을 관리하는데 있어서, 가장 중요한 점은 바로 박테리아성 감염인데, 특히 Group A b-hemolytic Streptococcus(S. pyogenes)으로 인해 인후염이 발생할 경우, 합병증으로 류마티스열(Rheumatic fever) 및 사구체성신증(PSGN)이 발병하기도 한다. 이로 인해, 인후염 관련 증상이 보여질 경우 지체없이 관련 진단법을 시행하여 이를 배제하는것이 매우 중요하다.
그 외, 인후염의 원인이 되는 병균들은 다음과 같다.
원인에 따른 증상은 다음과 같다.
1. 박테리아성 인후염(Strep pharyngitis)
인후통 등 인후염 관련 증상이 보여질 경우, 지체없이 급속응집반응법(Rapid Strept test)을 시행하게 된다. 이는 연쇄상구균(streptococcus)에 민감한 검사 방법이긴 하나, 인후염이 다른 박테리아로 인한 증상인지 바이러스로 인한 증상인지는 구분하지 못한다. 그 외, Centor Criteria 에 따라 연쇄상구균에 의한 인후염인지 구분하게 된다.
만일 감염성 단핵구증(mononucleosis)이 의심될 경우, Monospot 검사를 시행하게 된다.
연쇄상구균에 의한 인후염으로 진단될 경우 페니실린을 10일간 투여하게 된다. 만일 환자에게 페니실린 알레르기 병력이 있을 경우 Erythromycin 으로 대체한다.
바이러스성의 경우, 지지요법을 통해 증상을 완화시키게 된다. 주로 Acetaminophen 혹은 Ibuprofen을 이용하고, 가습기를 사용하는 방법이 있다.
감염성 단핵구증으로 진단될 경우, 증상은 Acetaminophen 및 Ibuprofen 을 이용해 완화시키고 격렬한 운동을 3주간 금지해 비장파열(splenic rupture)을 예방하게 된다.
역류성 인후염이 원인이라면 역류성 식도염과 동일하게 위산을 줄여주는 약물 치료를 받는다.
집에서 행할수 있는 요법으로는, 대표적으로 가글이 있다.
맹물로 하는 가글 자체가 효과가 있으며, 소금물이나 생리식염수로 가글하면 더욱 더 좋은 효과를 본다. 사실 이건 소금 자체의 효능이 아니라 멸균 상태인 생리식염수가 조직 표면을 씻어서 세균의 농도를 감소시키기 때문이다. 집에서 타서 만든 소금물보다는 약국에서 생리식염수를 사서 써야 효과를 제대로 볼 수 있다. 집에서 만든 소금물을 써도 효과는 볼 수 있지만, 그건 양치질 하고 깨끗하게 가글하는 것과 큰 차이는 없다. 생리식염수는 또한 등장액이라서 일반 물이나 너무 진한 소금물과 달리 접촉한 세포의 수분 농도 밸런스를 삼투압을 가해 흐트러뜨리지 않기 때문에, 비강, 구강 내부과 같은 민감한 점막 조직이나 상처 등을 씻는 데에 더욱 적합하다. 물론 집에서도 수돗물을 끓이거나 증류하고 정확한 양을 맞춰 넣은 정제염[2]을 쓴다면 동일한 효과를 볼 수 있으나 위생(조리도구 등)도 보증이 안되고, 그 고생해서 만드는것보다 약국에서 사오는게 싸고 위생적이다.
물론 이런 요법은 흔히 걸리는 목감기에 동반되는 가벼운 인후통에 효과가 있는 것이지 악성 편도선염 같은 극심한 질병을 다스릴수는 없다. 증상이 심하다면 의사에게 정확한 진단을 받는 것이 좋다.
인후염을 제때 치료하지 않을 경우, 심각한 합병증이 발생하기도 한다.
1. 인후 농양(pharyngeal abscess) - 구강인두에서 발생한 감염이 번지면서 발생하게 된다. 대부분 GABHS이나 혐기성 박테리아(anaerobics) 및 황색포도상구균(S. aureus)으로 인해 발생하게 된다.
1. 개요 및 원인
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인두(pharynx)에 감염이 발생하면서 증상이 나타나는 질병. 증상으로 인후통과 더불어 발열, 기침 등이 보여질 수 있다.
가장 흔히 바이러스로 인해 발생하는 질병으로, Adenovirus, Parainfluenza, Rhinovirus, 앱스타인 바 바이러스 및 단순포진(HSV)이 원인이 된다.
하지만 인후염을 관리하는데 있어서, 가장 중요한 점은 바로 박테리아성 감염인데, 특히 Group A b-hemolytic Streptococcus(S. pyogenes)으로 인해 인후염이 발생할 경우, 합병증으로 류마티스열(Rheumatic fever) 및 사구체성신증(PSGN)이 발병하기도 한다. 이로 인해, 인후염 관련 증상이 보여질 경우 지체없이 관련 진단법을 시행하여 이를 배제하는것이 매우 중요하다.
그 외, 인후염의 원인이 되는 병균들은 다음과 같다.
- 콕사키 바이러스(Cosackie virus) - 이는 헤르판지나(herpangina) 및 수족구병(HFM)을 일으키는 병균이다.
- 클라미디아(Chlamydia)
- 마이코플라즈마(Mycoplasma)
- 임균(Gonococci) - 특히 구강성교 등을 통해 발생하기도 한다.
- Corynebacterium diphtheriae - 위막(pseudomembrane)이 인두를 덮어씌우게 된다.
- 칸디다증(Candida) - 주로 먼역억제숙주나, 항생제를 복용하는 환자에게서 보여진다.
2. 증상
원인에 따른 증상은 다음과 같다.
1. 박테리아성 인후염(Strep pharyngitis)
- 급작스러운 발열과 인후통(sore throatd)이 보여지게 되며, 그 외 두통 및 위장관 관련(GI) 증상이 나타나기도 한다.
- 검사 시 붉은 인두(pharynx)와 더불어 부은 편도(tonsilar enlargement)에 노랗거나 혈흔이 보여지는(yellow-blood tinged) 배출액에 보여지기도 한다.
- 그 외 구개(palate)에 점상출혈(petechiae)이 보여지며, 딸기혀(strawberry tongue) 및 부은 목젖(swollen uvula) 등이 발견된다.
- 인후염(pharyngitis)과 더불어 구위창백(circumoral pallor)이 발생하게 된다.
- 또한 광범위한 홍반성 발진(diffuse, erythematous rash)이 발생하게 되는데, 특징적으로 사포(sandpaper)같은 느낌이 난다고.
- 팔꿈치나 사타구니 내측에 충혈선이 발생한다(Pastia's line)
- 헤르판지나(Herpangina) - 이는 지름 1-2 mm의 소수포(vesicle)과 궤양(ulcer)이 후인두(posterior pharynx)에서 발견된다.
- 혹은 3-6 mm의 하얗거나 노랗게 생긴 결절(nodules)들이 후인두에서 발생하게 되는데, 특징적으로 임파선염(LAD)과 같이 발견되게 된다.
- 수족구병(HFMD) - 전체적으로 구인두(oropharnx)에 염증과 더불어 혀(tongue), 잇몸, 입술 및 후인두에 소수포가 보여지게 되는데, 이 소수포들이 터지면서 궤양(ulcer)화 하게 된다. 이런 소수포들이 손과 발 및 둔부에도 퍼지게 되어 통증이 발생하게 된다.
3. 진단
인후통 등 인후염 관련 증상이 보여질 경우, 지체없이 급속응집반응법(Rapid Strept test)을 시행하게 된다. 이는 연쇄상구균(streptococcus)에 민감한 검사 방법이긴 하나, 인후염이 다른 박테리아로 인한 증상인지 바이러스로 인한 증상인지는 구분하지 못한다. 그 외, Centor Criteria 에 따라 연쇄상구균에 의한 인후염인지 구분하게 된다.
- 발열, 편도에 삼출액(tonsilar exudate), 통증이 동반된 전방심경부임파선염(tender anterior cervical LAN), 기침이 보이지 않을 경우, 1점씩 추가하여 다음과 같은 치료법을 시행하게 된다.
- -1, 0 혹은 1점일 경우 - 항생제를 투여하지 않으며, 배양검사 역시 시행하지 않는다.
- 2-3점일 경우 - 배양검사를 시행하고, 검사 결과가 연쇄상구균 양성으로 발견될 시 항생제를 투여하게 된다.
- 4-5점일 경우 - 경험적 항생제 투여법(empiric treatment)을 시행한다.
만일 감염성 단핵구증(mononucleosis)이 의심될 경우, Monospot 검사를 시행하게 된다.
4. 치료
연쇄상구균에 의한 인후염으로 진단될 경우 페니실린을 10일간 투여하게 된다. 만일 환자에게 페니실린 알레르기 병력이 있을 경우 Erythromycin 으로 대체한다.
바이러스성의 경우, 지지요법을 통해 증상을 완화시키게 된다. 주로 Acetaminophen 혹은 Ibuprofen을 이용하고, 가습기를 사용하는 방법이 있다.
감염성 단핵구증으로 진단될 경우, 증상은 Acetaminophen 및 Ibuprofen 을 이용해 완화시키고 격렬한 운동을 3주간 금지해 비장파열(splenic rupture)을 예방하게 된다.
역류성 인후염이 원인이라면 역류성 식도염과 동일하게 위산을 줄여주는 약물 치료를 받는다.
집에서 행할수 있는 요법으로는, 대표적으로 가글이 있다.
맹물로 하는 가글 자체가 효과가 있으며, 소금물이나 생리식염수로 가글하면 더욱 더 좋은 효과를 본다. 사실 이건 소금 자체의 효능이 아니라 멸균 상태인 생리식염수가 조직 표면을 씻어서 세균의 농도를 감소시키기 때문이다. 집에서 타서 만든 소금물보다는 약국에서 생리식염수를 사서 써야 효과를 제대로 볼 수 있다. 집에서 만든 소금물을 써도 효과는 볼 수 있지만, 그건 양치질 하고 깨끗하게 가글하는 것과 큰 차이는 없다. 생리식염수는 또한 등장액이라서 일반 물이나 너무 진한 소금물과 달리 접촉한 세포의 수분 농도 밸런스를 삼투압을 가해 흐트러뜨리지 않기 때문에, 비강, 구강 내부과 같은 민감한 점막 조직이나 상처 등을 씻는 데에 더욱 적합하다. 물론 집에서도 수돗물을 끓이거나 증류하고 정확한 양을 맞춰 넣은 정제염[2]을 쓴다면 동일한 효과를 볼 수 있으나 위생(조리도구 등)도 보증이 안되고, 그 고생해서 만드는것보다 약국에서 사오는게 싸고 위생적이다.
물론 이런 요법은 흔히 걸리는 목감기에 동반되는 가벼운 인후통에 효과가 있는 것이지 악성 편도선염 같은 극심한 질병을 다스릴수는 없다. 증상이 심하다면 의사에게 정확한 진단을 받는 것이 좋다.
5. 합병증
인후염을 제때 치료하지 않을 경우, 심각한 합병증이 발생하기도 한다.
1. 인후 농양(pharyngeal abscess) - 구강인두에서 발생한 감염이 번지면서 발생하게 된다. 대부분 GABHS이나 혐기성 박테리아(anaerobics) 및 황색포도상구균(S. aureus)으로 인해 발생하게 된다.
- 증상은 고열(fever) 및 식욕부진 등이 보여다가 목근육 경직(neck stiffness)으로 인해 목을 움직이지 못하게 되고, 뜨거운 감자-목소리(muffled voice)가 발생하게 된다.
- 신체검사 시, 후인두(posterior pharynx) 막이 튀어나온(bulging) 것이 발견되기도 한다.
- 진단은 절개배농술(incision and drainage)을 통해 내리게 된다.
- 치료는 우선적으로 3세대 cephalosporin과 Ampicillin/Sulbactam 혹은 Clindamycin을 투여하게 되고, 외과적 배액술을 통해 농양을 제거해야 한다.
- 증상은 인후통(sore throat), 발열, 삼킴곤란(dysphagia)과 더불어 특징적으로 개구장애(trismus)가 발생하게 되어, 턱에 경련이 보여지거나 입을 벌리지 못하는 등의 증상을 보이게 된다.
- 신체검사 시, 비대칭적인 편도의 부풀음(asymmetric bulging)과 더불어 특징적으로 농양이 생긴 쪽의 반대로 목젖(uvula)의 변이(displacement)가 보여지게 된다. 이런 신체검사 소견이 보여질 경우, 농양을 진단하게 된다.
- 치료는 우선 항생제 투여 및 세침흡입(needle aspiration)을 사용하거나, 혹은 절개배농술(IND)을 시행해 증상을 완화시키게 된다. 이 질병이 재발할 경우 편도선 절제술(tonsillectomy)을 시행하게 된다.
6. 관련 문서
[1] 하지만 앱스타인 바 바이러스에 감염의 경우 기침과 콧물이 동반되지 않고 초기에 목이 붓기만 한다.[2] 천일염은 여러 미네랄 등 불순물이 많아서 안된다.