부비동염
副鼻洞炎,蓄膿症, chronic sinusitis
만성 부비동염, 만성 코곁굴염, 축농증[1]
코의 강내에 화농성염증이 일어나 농증이 저류하고 있는 증상으로 의학용어로는 부비동염 또는 코곁굴염이라 부른다. 보통은 축농증이라는 용어가 익숙한지라 의사들도 환자들과 대화할 때는 부비동염이라 부르기도 한다는 식으로 흘려넘기듯이 말하고는 그냥 축농증이라 부르는 경우가 많다.
부비동이란 코와 코 주위 머리 뼈에 비어 있는 좌우 8개의 공간을 의미한다. 이 공간들은 콧속과 작은 구멍을 통해 연결이 되어 있어 공기환기 및 콧속 분비물의 배출이 이루어지게 되어 있다. 하지만 이 구멍이 염증에 의해 부종(edema)이 생기고 그로 인해 막히게 되면서 환기와 분비물 배출이 잘 이뤄지지 못하고, 이로 인해 부비동에 염증이 발생하여 농증 분비물이 고이면서 동시에 배출이 되지 않아 염증이 점점 심해지게 된다. 질병의 기간이 4주 미만일 경우는 급성 축농증, 3개월 이상 지속될 경우에는 만성 축농증으로 질병을 진단한다.
경우에 따라서는 상악동염이 되는 경우도 있는데 '''이게 엄청나게 지독하다.''' 왜냐 하면 인간의 두개골은 상악(안면)과 하악(턱)으로 나뉘는데 상악에는 상악동이라는 빈 공간이 있다. 문제는 상악동의 아래와 윗니의 신경이 인접해있다는 것. 이게 무슨 뜻이냐면, 상악동에서 염증이 생기면 그 아래에 있는 윗니의 신경을 누르기 때문에 지옥을 맛보는 수준의 엄청난 치통을 겪는다는 것이다. 이런 경우 치통임에도 불구하고 치과가 아닌 이비인후과에서 치료해야 한다. 같은 치통인데 유난히 윗니만 치통이 있고 아랫니는 멀쩡하다면 상악동염을 의심해봐야 한다.
급성 부비동염은 대부분 감기나 다른 상기도 감염의 합병증으로 발생하게 된다. 급성 부비동염은 폐렴연쇄상구균(streptococcus pneumoniae)이나 헤모필루스(H. influenzae) 혹은 혐기성 세균(anaerobes)에 의해 발생하는 박테리아성과 바이러스, 진균 및 알레르기성으로 인해 발생하는 질병이다.
주로 감기에 걸린 환자가, 증상이 완화된지 8-10일 후에 아래와 같은 증상이 보여질 경우 박테리아성 급성 부비동염일 가능성이 높다.
증상은 코막힘(nasal congestion)과 화농성 비루(purulent nasal discharge) 및 기침이 나타나고, 동시에 부비동에 통증 및 압통(해당 부위를 누를 때 통증이 발생함)이 발생하게 된다. 가장 흔히 상악동(maxillary sinus)에서 발생하는데, 치통과 비슷한 증상이 보여지게 된다. 그 외 전두동(frontal sinus) 및 사골동(ethmoid sinus)에서도 증상이 나타나기도 한다.
약 50% 이상의 환자에게서 발열이 나타나기도 한다.
진단은 대부분 임상적인 증상을 바탕으로 내리며, CT 스캔 등을 통한 영상의학적인 검사방법은 부비동염의 합병증이 보일 경우나, 수술을 시행하기 전에 사용한다.
치료는 우선적으로 비강내 식염수 세척(saline nasal irrigation)을 사용하고, 슈도에페드린 혹은 옥시메타졸린 등의 충혈제거제를 사용해 부비동을 비우게 된다. 또한 보통 항생제를 처방받는데, 주로 페니실린계 혹은 퀴놀론계 항생제 등이 사용된다.
그 외 항히스타민제를 사용해 증상을 완화시킬수 있다. 클로르페니라민, 세티리진, 펙소페나딘 등이 사용되며, 알레르기로 인한 비충혈, 가려움 및 분비물을 줄일 수 있다. 경우에 따라 스테로이드를 같이 사용할 수도 있다.
부비동염의 가능한 합병증은 다음과 같다.
원인이 매우 다양하다. 바이러스성 질환 또는 알레르기성 질환으로 인해 염증이 생겨 구멍이 막히는 경우도 있고, 코뼈가 비뚤어져서 구조적인 문제로 구멍이 막히는 경우도 있고, 아예 해부학적인 문제로 인해 선천적으로 구멍이 잘 막히는 경우도 있다. 또한 불결한 환경으로 인한 것일수도 있으니 침대나 옷장 밑에 먼지, 곰팡이, 동물의 털이나 배설물 등이 있는지 확인하고 방을 자주 청소하자. 그리고 불필요한 물건은 창고에 보관하거나 필요한 사람에게 주거나 해서 청소하기 쉽게 만들어 집 환경을 깨끗하게 하는 것이 중요하다.
기본적인 증상은 코감기와 비슷하다. 엄연히 말하면 코감기도 일시적으로 부비동염이 발생한 것과 비슷한 상태가 되므로 크게 다르지는 않다. 축농증이 발생한다고 해도 환자의 생명을 위태롭게 하는 일은 드물지만, 코가 거의 항상 막혀 있다는 점으로 인해 발생하는 골칫거리가 한둘이 아니다.
일단 부비동에 찬 농증으로 인해 누렇고 찐한 콧물이 시도 때도 없이 흘러나와 환자들을 괴롭힌다. 무엇보다 코를 푼다고 해도 그 때만 잠시 효과가 있을 뿐 조금만 시간이 지나면 다시 콧물이 흐르기 시작한다. 게다가 증상이 심할 때는 콧물이 목뒤로 넘어가기도 하고[2], 이로 인해 목이 자극을 받아 잦은 재채기 또는 기침을 유발하기도 한다. 또한 세균 덩어리인 콧물이 위로 넘어가 소화불량 등을 일으키기도 한다. 그리고 토한다. 진짜로 토하게 된다. 애초에 재채기 할때 위를 자극하니 그걸 토하라는 명령으로 오해하고 토한다. 소화불량은 상당히 양호한 편이고 그냥 다 토한 후 보면 토사물과 콧물이 섞여 나온다.[3]
만성 부비동염(chronic sinusitis)은 급성에 비해 통증과 두통이 잘 보이지 않고, 발열 역시 드물게 발생한다. 또한 급성 부비동염을 발병하는 병균들 외에도, Staphlyococcus aureus 및 그람음성 박테리아로 인해 발생하기도 한다.
또한 코에 문제가 생기면 그 염증이 얼굴에 있는 여러 감각기관에 까지 영향을 끼치는 사례가 많다고 한다. 귀의 경우에는 기본적으로 공기소통이 잘 안되어 기압조절이 원활하지 않아 마치 비행기를 타고 고공에 있을 때처럼 귀에 멍한 느낌이 지속되고, 중이염이 오는 경우도 종종 있다. 눈의 경우 결막염을 유발하는 경우도 있으며, 이러한 염증 이외에도 코로 공기가 잘 드나들지 못하니 후각 역시 제 역할을 못하고, 이로 인해 시너지 효과로 미각 역시 둔해지는 경향이 있다. 참고로 외부 냄새는 거의 못 맡지만 가끔 묘한 냄새가 난다고 호소하는 경우가 있는데, 이건 부비동에 차 있는 농으로 인해 발생하는 냄새이다. 썩은 가래침 냄새와 비슷한데, 환자 본인에겐 상당한 고역. 이 냄새는 후술할 구취 문제와도 연결된다. 거기다가 '''치아에도 영향을 끼치는데''', 부비동 아래에 위치한 상악동을 농증이 누르는 바람에 '''지옥에 비견되는 무시무시한 치통을 겪기도 한다.''' 이를 치성 상악동염(齒性上顎洞炎)이라 한다. 치통이라는 게 엄청난 고통이라 눈을 맨손으로 만지는 정도 수준으로 극악의 고통을 느끼게 된다. 사실 상악동에는 윗니에 해당되는 치아의 신경이 연결되어 있기 때문에 건강한 사람은 상악동이 항상 비어있는데 축농증에 걸리면 여기에도 농증이 차게 되고 농증이 치아의 신경을 건드리게 되어 엄청난 고통으로 농담 쫙 빼고 '''진짜로 죽을 정도로 비명을 지르게 된다.''' 축농증으로 생긴 염증의 위치에 따라서 윗니의 치통이나 어금니의 통증을 유발할 수 있다.
보통 감기에 걸리면서 같이 오는 경우가 많다보니, 평소엔 멀쩡했다가 감기 기운이 좀 있더니 어느 날부터 갑자기 윗아랫 어금니가 욱씬거린다거나, 코가 엄청나게 막히거나 코로 숨을 쉰 직후에 뭔가 구리구리한 냄새가 나는 것 같거나 한다면 거의 이놈이 생긴 것이라고 봐도 된다. 상술된대로 코감기에 의해 갑자기 생겨난 증세이므로 감기가 나으면 부비동염 증세도 자연스럽게 같이 없어지는 경우가 대다수이나, 이상하게 낫지 않는 것 같다거나 증세가 심할 경우 합병증으로 번졌을 가능성이 있으므로 꼭 병원을 찾아보도록 하자.
이집트에서 미라를 만들기 위해 뇌를 끄집어낼때 코를 통로로 사용한데도 다 이유가 있는 것처럼, 비강은 뇌를 보호하는 뼈의 두께가 가장 얇은 급소이다. 만약 이 부분에 해당되는 부비동까지 농이 가득 차 있다면 호흡곤란과 후비루(콧물이 목으로 내려가는 증상)등은 물론 만성적인 발열과 두통(일반적인 두통뿐 아니라 해당 부비동 위치에 느껴지는 통증, 안압, 심한경우 치통까지 함께 온다)이 지속적으로 일어나게 되어 일상 생활이 매우 힘들어진다. 또한 코와 연결된 귀나 목에도 영향을 미쳐 만성 후두염이나 중이염이 함께 오기도 하며 '''여기서 더 나가면 뇌농양 및 뇌수막염같은 합병증이 생긴다.''' 이런 합병증들로 인해 생명의 지장을 받으니, 여기까지 악화됐다면 수술은 절대적으로 필요하다.
이러한 증상 이외에도 또 한 가지 문제는 바로 '''코가 막혀 있으니 대신 입으로 숨을 쉬게 된다'''는 점이다. 물론 숨을 쉬는데는 전혀 지장이 없는 행동이지만 알게 모르게 악영향을 끼친다는 분석이 많다. 대표적으로 비염에 걸린 환자들이 두통을 호소하는 경우가 많은데, 이는 입으로 숨을 쉬다보니 산소공급이 원할하지 못해 뇌에 가해지는 스트레스로 인해 두통이 유발되고, 집중력, 기억력 감퇴효과나 시력에도 어느정도 악영향을 끼친다.
또한 입으로 숨을 쉬다보니 자연스럽게 입을 살짝 벌리게 되는데, 코를 계속 훌쩍거리고 푸는 것과 함께 미관적인 문제를 일으키기도 한다. 이로 인해 주변 사람들에게 자신의 질환을 설명하고 이를 이해시키기 위한 노력 역시 필요하다. 그렇다고 해도 처음 보는 사람들의 경우에는 이를 안좋게 바라보는 경향이 존재한다. 게다가 주변에서 사정을 안다고 해도 주변 사람들에게는 시시때때로 코를 풀어대는 모습이 더럽게 보이고, 학교 같은 조용한 환경에서는 코를 풀 때 내는 소음소리가 거슬릴 수밖에 없다보니 대인관계나 사회생활에도 적지 않은 악영향이 온다.
이러한 미관적 문제 이외에도 입을 자연스럽게 벌리게 되면서 윗니와 아랫니가 자연스럽게 맞물리지 못하다보니 치열의 부정교합 또한 발생하며, 턱이 아래로 돌출하는 주걱턱 형태로 얼굴 구조가 변형되기도 한다. 또한 입으로 숨을 쉬다보니 입안이 항상 건조한 상태가 되어 상술한 저류된 농에서 나는 냄새와 절묘하게 배합된 구취가 발생하기도 하는 등 이래저래 환자에게는 다방면에서 헬게이트를 열어준다. 또한 코가 만성적으로 막히면서, 호흡이 불편하기 때문에 항상 스트레스를 받는 상태로 지내야 하기 때문에 성장기 아동의 경우 성격 형성 등의 정신적 요소에 부정적인 영향을 받게 된다.
호흡이 불편하기 때문에 수면에도 상당히 부정적인 영향을 준다. 편안한 숙면을 하기가 어렵다. 코골이 혹은 수면무호흡증[4]의 주 원인이 된다. 이유는 코가 막혀 입으로 숨을 쉬어야 하고 그 막힌 코로 인해 가래가 자꾸 목으로 내려오는 것도 짜증난다.
특히 공부하는 학생의 경우에는 상당히 치명적이다. 계속 코가 막혀 숨을 제대로 쉴 수가 없고, 콧물이 나오기 때문에 수업에 집중하기가 힘들다. 그렇다고 계속 코를 풀면 주변에 폐가 되며, 수험생의 경우 시비로 이어지기도 한다.(...) 축농증의 경우도 병역 등급에 영향을 끼치는데, 위에처럼 머리에 있는 부비동까지 농이 찬 경우(만성 범발성 부비동염)는 공익 등급이고 '''나머지는 알짤없이 바로 현역이다.'''[5]
의료시설이 좋아지기에 축농증을 병축에도 끼워주지도 않는 사람들이 많으며, 축농증을 치료받지 않고 방치하는 사람들이 매우 많은데, 축농증은 정신질환과는 다르게 '''CT와 같은 영상학적 검사에서도 나오는 엄연한 신체적 질병이며''' 하다못해 웬만한 병에도 버티는 '''운동선수들도 축농증이 생기면 경기를 포기하고 수술을 해야한다.'''
간혹 염증과 고름이 안와까지 침범해서 눈에 띄게 안구가 돌출되는 경우도 있다.
그야말로 생명에 위협을 주진 않지만, 생명 유지의 기본인 호흡 자체를 불편하게 하기 때문에 은근히 고통스럽고, 이래저래 괴롭히는 요소가 많은 참 성가신 질환이다. 특히, 수험생, 연습생 등이라면 엄청 고통스럽고 힘든 병이다.
만성 부비동염(chronic sinusitis)은 광역-페니실리나아제 저항성 항생제(broad spectrum, penicillinase resistant)를 투여하게 된다.
원인에 따라 세부적인 치료법에는 차이가 있지만 대체로 약물을 사용한다. 점액을 녹이는 점액용해제와 염증을 가라 앉히기 위한 스테로이드제를 위시한 소염제, 알레르기 반응을 완화 시키는 항히스타민제, 그 외 진통제 등을 처방해준다. 더불어 상태가 쉽게 호전되지 않고 만성화 되어 갈 경우에는 점막수축제를 사용 하기도 한다. 한방에서는 유근피[6], 신이화[7] 등을 사용 한다.
약물 처방 이외에도 물을 자주 마시게 하여 건조한 점막을 축축하게 유지할 수 있도록 하고, 식염수로 코 내부와 부비동을 세척할 수 있도록 유도한다. 보다 원활한 세척을 위해 관장기 비슷하게 생긴 세척기구를 같이 주는 경우도 있다. 이 기구는 식염수를 빨아들여 코 안에 뿌리는 형태로 이 역시 점막의 습도 유지와 함께 점액의 점성이 낮아져 고여있는 농증이 빠져나가기 쉽도록 만들어준다. 식염수를 한쪽 코에 넣으면 반대편 콧구멍에서 식염수와 농 등이 빠져나온다. 이때 배출되는 쪽으로 얼굴을 기울이지 않으면 입으로 나오며 반대편 콧구멍이 세척되지 않을 수 도 있다. 잘못하면 눈이나 귀로도 나오기도 하니 주의하도록 하자.
식염수 치료를 할 때는 250cc 용량의 속칭 '왕주사기'라 불리는 주사기를 사용하는데 식염수를 사다가 반으로 나눠서 하나만 끓인 후 찬 식염수와 끓는 식염수를 정확히 1:1로 섞은 뒤 딱 왕주사기 용량만큼만 비강에 넣어준 후 빼면 된다.
비수술적 요법으로는 별도의 시술기구를 이용해서 염증으로 막혀버린 점막을 강제로 개통하여[8](이 부분을 얇은 뼈가 막고 있어 이를 부수고 뚫게 된다.) 통로를 만든 다음 식염수를 주입해 세척과 함께 고여있는 농증을 빼내는 치료를 한다. 고여있던 농이 빠져나가기 때문에 일시적으로 염증완화와 오염원의 배출과 같은 효과가 있다. 정도에 따라 주 2, 3회씩 3주 정도 진행한다.
웬만한 증상은 꾸준한 약물 복용과 관리로 상당히 호전시킬 수 있으나 코뼈가 비뚤어진 것과 같이 구조적인 문제가 심각한 경우에는 비강을 막는 뼈 부분을 깎아내거나 비뚤어진 부분이 원래 위치를 찾을 수 있도록 수술을 하게 된다. 또한 약물을 써도 도저히 답이 안나오는 경우에는 최후의 수단으로 수술 카드를 꺼내는 경우도 있다. 수술을 하려면 엑스레이와 CT 촬영과 같이 엄연한 절차를 밟아서 진행된다. 증상의 정도에 따라 부분마취로 빠르게 수술이 끝나는 경우도 있고, 입원하여 전신마취로 수술하게 되는 경우도 있다. 코뼈가 휘어진 경우는 보통 15세 이후에 하게 된다. 15세 이전에 하는 것이 불가능한 것은 아니지만, 뼈의 발육이 완성되지 않았을 때 건드리면 부정적인 영향을 줄 수 있기 때문에 코뼈의 성장이 완료되는 15세 이후에 하는 것이 원칙이다.
몸에 별 문제가 없을 경우 수술 회복률은 93%지만 천식이나 알레르기 질환이 있거나 담배를 피우는 경우, 음주를 하는 경우엔 성공률이 80~85%로 떨어진다. 이렇게 수술을 통해 일시적으로 치유는 될 수 있으나 본인이 열심히 관리하지 않으면 얼마든지 재발할 수 있다. 실제 수술을 해서 일시적으로 좋아졌다가 얼마 못 가 다시 부비동에 농이 차기 시작하는 사람들을 자주 만나볼 수 있다. 즉, 정말로 재발하지 않도록 잘 관리할 자신이 없다면 몸에 안 좋은 건 최대한 피하는 방법이 최선이다. 경우에 따라서는 2차, 3차 수술을 받는 경우도 있다.
여담으로 수술로 치유한 사람들의 경우에는 이비인후과에서 코 안쪽을 살펴보면 수술을 한 흔적으로 구멍이 있다. 비염 등으로 검진을 받다보면 비강을 확인하면서 내시경을 통해 보여주는 경우도 있는데, 이 때 상태가 양호한 경우에는 깨끗하게 잘 됐다면서 이야기하는 의사들도 있다.
최근에는 미국에서 대중화된 시술법이 들어왔는데, 끝이 둥글고 휘어지는 철사를 부비동 안까지 넣고는 같이 들어간 고무튜브에 공기를 넣어 구멍을 늘리고 농을 빨아들인 다음, 식염수로 깨끗이 세척하는 방법이다. 이렇게 하면 부비동을 막고 있던 구멍의 뼈가 고무튜브의 팽창으로 살짝 부서지면서 구멍이 커지는데, 부비동 뼈를 아예 떼어내던 기존 방법과 달리 매우 안전해서 어린아이들도 받을 수 있다고 한다. 특히나, 뇌하수체 바로 밑에 있는 나비굴에 부비동염이 생기면 뇌손상 문제 때문에 수술이 거의 불가능했는데, 이 방법을 쓰면 기존의 방법보다 훨씬 안전하고 편리하게 치료할 수 있어서 유용하다고. 흔히 하는 오해중 하나가 가래가 많이 끼는 경우가 많다는 것인데, 가래와는 별 관계가 없다. 이 경우라면 축농증 보다는 다른 증상을 의심해볼 것.
환자에 따라 수술을 받은 후 목소리가 변하기도 한다. 비음, 즉 콧소리가 없어지는 것이니.[9] 반대로 심한 비염이나 축농증이 있다면 발성, 특히 두성을 배우는 것이 무척 어렵다. 두성이란 것이 결국 머리 속의 빈 공간(=부비동)을 공명시키는 방법을 연습하는 것인데 축농증이나 비염 환자는 부비동에 콧물이 차 있으니(...) 카더라가 아니고, 실용음악 보컬이나 성악 레슨을 받을 때 비염이나 축농증이 있으면 먼저 치료하고 오라고 한다.(물론 취미가 아니고 전공인 경우)
추가 위에 머릿속 빈 공간을 울린다는 말은 잘못된 것이다. 두성이란 성대 하연과 중연이 떨어져 성대상연만 얇게 진동하는 것을 뜻한다. 머리를 울리거나 그런 것이 아니다! 전공자도 축농증이나 비염이 있어도 상관없다. 간혹 비음으로 뭐라고 하는사람이 있는데 어차피 성악에선 연구개를 최대한으로 들어 코로 소리가 지나갈 수 없게 막기 때문에 코로 소리가 갈 수 없다. 물론 연습이나 가창 시 후비루로 인한 불편함은 있다. 다만 이에 대해서는 의견이 갈리고 있는데, 축농증과 같은 호흡기 질환이 있으면 코를 통해 뱉을 수 있는 호흡의 양이 적어지고 호흡을 정교하게 컨트롤할 수 있는 능력은 자연스레 떨어진다. 즉 고음을 내는 법을 알아도 축농증이 심해 호흡을 자유자재로 사용할 수 없다면 고음 처리가 힘들 수도 있다는 말이다.
과거 뼈를 다 들어내고 통로를 만들던 시절에는 코 근처 신경을 잘못 건드려 후각을 상실할 위험성이 꽤 있었고, 의사들도 이를 사전에 필수적으로 고지했다. 유명인 중에서 젊었을 때 부비동염 수술을 했다가 후각을 잃은 대표적인 케이스가 바로 홍석천과 이연복. 미국식 튜브 시술이 보편화된 이후로는 후각 상실 가능성이 현저하게 낮아지긴 했으나, 어쨌든 가능성이 아예 없어진 건 아니므로 후각 상실에 대한 고지를 여전히 하기는 한다.
만성 부비동염, 만성 코곁굴염, 축농증[1]
1. 개요
코의 강내에 화농성염증이 일어나 농증이 저류하고 있는 증상으로 의학용어로는 부비동염 또는 코곁굴염이라 부른다. 보통은 축농증이라는 용어가 익숙한지라 의사들도 환자들과 대화할 때는 부비동염이라 부르기도 한다는 식으로 흘려넘기듯이 말하고는 그냥 축농증이라 부르는 경우가 많다.
부비동이란 코와 코 주위 머리 뼈에 비어 있는 좌우 8개의 공간을 의미한다. 이 공간들은 콧속과 작은 구멍을 통해 연결이 되어 있어 공기환기 및 콧속 분비물의 배출이 이루어지게 되어 있다. 하지만 이 구멍이 염증에 의해 부종(edema)이 생기고 그로 인해 막히게 되면서 환기와 분비물 배출이 잘 이뤄지지 못하고, 이로 인해 부비동에 염증이 발생하여 농증 분비물이 고이면서 동시에 배출이 되지 않아 염증이 점점 심해지게 된다. 질병의 기간이 4주 미만일 경우는 급성 축농증, 3개월 이상 지속될 경우에는 만성 축농증으로 질병을 진단한다.
경우에 따라서는 상악동염이 되는 경우도 있는데 '''이게 엄청나게 지독하다.''' 왜냐 하면 인간의 두개골은 상악(안면)과 하악(턱)으로 나뉘는데 상악에는 상악동이라는 빈 공간이 있다. 문제는 상악동의 아래와 윗니의 신경이 인접해있다는 것. 이게 무슨 뜻이냐면, 상악동에서 염증이 생기면 그 아래에 있는 윗니의 신경을 누르기 때문에 지옥을 맛보는 수준의 엄청난 치통을 겪는다는 것이다. 이런 경우 치통임에도 불구하고 치과가 아닌 이비인후과에서 치료해야 한다. 같은 치통인데 유난히 윗니만 치통이 있고 아랫니는 멀쩡하다면 상악동염을 의심해봐야 한다.
1.1. 급성 부비동염(acute sinusitis)
급성 부비동염은 대부분 감기나 다른 상기도 감염의 합병증으로 발생하게 된다. 급성 부비동염은 폐렴연쇄상구균(streptococcus pneumoniae)이나 헤모필루스(H. influenzae) 혹은 혐기성 세균(anaerobes)에 의해 발생하는 박테리아성과 바이러스, 진균 및 알레르기성으로 인해 발생하는 질병이다.
주로 감기에 걸린 환자가, 증상이 완화된지 8-10일 후에 아래와 같은 증상이 보여질 경우 박테리아성 급성 부비동염일 가능성이 높다.
증상은 코막힘(nasal congestion)과 화농성 비루(purulent nasal discharge) 및 기침이 나타나고, 동시에 부비동에 통증 및 압통(해당 부위를 누를 때 통증이 발생함)이 발생하게 된다. 가장 흔히 상악동(maxillary sinus)에서 발생하는데, 치통과 비슷한 증상이 보여지게 된다. 그 외 전두동(frontal sinus) 및 사골동(ethmoid sinus)에서도 증상이 나타나기도 한다.
약 50% 이상의 환자에게서 발열이 나타나기도 한다.
진단은 대부분 임상적인 증상을 바탕으로 내리며, CT 스캔 등을 통한 영상의학적인 검사방법은 부비동염의 합병증이 보일 경우나, 수술을 시행하기 전에 사용한다.
치료는 우선적으로 비강내 식염수 세척(saline nasal irrigation)을 사용하고, 슈도에페드린 혹은 옥시메타졸린 등의 충혈제거제를 사용해 부비동을 비우게 된다. 또한 보통 항생제를 처방받는데, 주로 페니실린계 혹은 퀴놀론계 항생제 등이 사용된다.
그 외 항히스타민제를 사용해 증상을 완화시킬수 있다. 클로르페니라민, 세티리진, 펙소페나딘 등이 사용되며, 알레르기로 인한 비충혈, 가려움 및 분비물을 줄일 수 있다. 경우에 따라 스테로이드를 같이 사용할 수도 있다.
부비동염의 가능한 합병증은 다음과 같다.
- 점액낭포종(mucocele) 및 폴립(polyps)
- 안와연조직염(orbital cellulitis) - 특히 사골동(ethmoid sinus)에서 부비동염이 발생할 경우
- 골수염(osteomyelitis)이 관련 부비동에서 발생하기도 한다.
- 해면정맥동(cavernous sinus thrombosis)이 드물게 발생할수 있다.
- 정말 드물게, 경막외농양(epidural abscess), 뇌수막염, 뇌농양(brain abscess) 등이 뼈에서 정맥을 통해 중추신경계로 전염되기도 한다.
2. 원인 및 증상
원인이 매우 다양하다. 바이러스성 질환 또는 알레르기성 질환으로 인해 염증이 생겨 구멍이 막히는 경우도 있고, 코뼈가 비뚤어져서 구조적인 문제로 구멍이 막히는 경우도 있고, 아예 해부학적인 문제로 인해 선천적으로 구멍이 잘 막히는 경우도 있다. 또한 불결한 환경으로 인한 것일수도 있으니 침대나 옷장 밑에 먼지, 곰팡이, 동물의 털이나 배설물 등이 있는지 확인하고 방을 자주 청소하자. 그리고 불필요한 물건은 창고에 보관하거나 필요한 사람에게 주거나 해서 청소하기 쉽게 만들어 집 환경을 깨끗하게 하는 것이 중요하다.
기본적인 증상은 코감기와 비슷하다. 엄연히 말하면 코감기도 일시적으로 부비동염이 발생한 것과 비슷한 상태가 되므로 크게 다르지는 않다. 축농증이 발생한다고 해도 환자의 생명을 위태롭게 하는 일은 드물지만, 코가 거의 항상 막혀 있다는 점으로 인해 발생하는 골칫거리가 한둘이 아니다.
일단 부비동에 찬 농증으로 인해 누렇고 찐한 콧물이 시도 때도 없이 흘러나와 환자들을 괴롭힌다. 무엇보다 코를 푼다고 해도 그 때만 잠시 효과가 있을 뿐 조금만 시간이 지나면 다시 콧물이 흐르기 시작한다. 게다가 증상이 심할 때는 콧물이 목뒤로 넘어가기도 하고[2], 이로 인해 목이 자극을 받아 잦은 재채기 또는 기침을 유발하기도 한다. 또한 세균 덩어리인 콧물이 위로 넘어가 소화불량 등을 일으키기도 한다. 그리고 토한다. 진짜로 토하게 된다. 애초에 재채기 할때 위를 자극하니 그걸 토하라는 명령으로 오해하고 토한다. 소화불량은 상당히 양호한 편이고 그냥 다 토한 후 보면 토사물과 콧물이 섞여 나온다.[3]
만성 부비동염(chronic sinusitis)은 급성에 비해 통증과 두통이 잘 보이지 않고, 발열 역시 드물게 발생한다. 또한 급성 부비동염을 발병하는 병균들 외에도, Staphlyococcus aureus 및 그람음성 박테리아로 인해 발생하기도 한다.
또한 코에 문제가 생기면 그 염증이 얼굴에 있는 여러 감각기관에 까지 영향을 끼치는 사례가 많다고 한다. 귀의 경우에는 기본적으로 공기소통이 잘 안되어 기압조절이 원활하지 않아 마치 비행기를 타고 고공에 있을 때처럼 귀에 멍한 느낌이 지속되고, 중이염이 오는 경우도 종종 있다. 눈의 경우 결막염을 유발하는 경우도 있으며, 이러한 염증 이외에도 코로 공기가 잘 드나들지 못하니 후각 역시 제 역할을 못하고, 이로 인해 시너지 효과로 미각 역시 둔해지는 경향이 있다. 참고로 외부 냄새는 거의 못 맡지만 가끔 묘한 냄새가 난다고 호소하는 경우가 있는데, 이건 부비동에 차 있는 농으로 인해 발생하는 냄새이다. 썩은 가래침 냄새와 비슷한데, 환자 본인에겐 상당한 고역. 이 냄새는 후술할 구취 문제와도 연결된다. 거기다가 '''치아에도 영향을 끼치는데''', 부비동 아래에 위치한 상악동을 농증이 누르는 바람에 '''지옥에 비견되는 무시무시한 치통을 겪기도 한다.''' 이를 치성 상악동염(齒性上顎洞炎)이라 한다. 치통이라는 게 엄청난 고통이라 눈을 맨손으로 만지는 정도 수준으로 극악의 고통을 느끼게 된다. 사실 상악동에는 윗니에 해당되는 치아의 신경이 연결되어 있기 때문에 건강한 사람은 상악동이 항상 비어있는데 축농증에 걸리면 여기에도 농증이 차게 되고 농증이 치아의 신경을 건드리게 되어 엄청난 고통으로 농담 쫙 빼고 '''진짜로 죽을 정도로 비명을 지르게 된다.''' 축농증으로 생긴 염증의 위치에 따라서 윗니의 치통이나 어금니의 통증을 유발할 수 있다.
보통 감기에 걸리면서 같이 오는 경우가 많다보니, 평소엔 멀쩡했다가 감기 기운이 좀 있더니 어느 날부터 갑자기 윗아랫 어금니가 욱씬거린다거나, 코가 엄청나게 막히거나 코로 숨을 쉰 직후에 뭔가 구리구리한 냄새가 나는 것 같거나 한다면 거의 이놈이 생긴 것이라고 봐도 된다. 상술된대로 코감기에 의해 갑자기 생겨난 증세이므로 감기가 나으면 부비동염 증세도 자연스럽게 같이 없어지는 경우가 대다수이나, 이상하게 낫지 않는 것 같다거나 증세가 심할 경우 합병증으로 번졌을 가능성이 있으므로 꼭 병원을 찾아보도록 하자.
이집트에서 미라를 만들기 위해 뇌를 끄집어낼때 코를 통로로 사용한데도 다 이유가 있는 것처럼, 비강은 뇌를 보호하는 뼈의 두께가 가장 얇은 급소이다. 만약 이 부분에 해당되는 부비동까지 농이 가득 차 있다면 호흡곤란과 후비루(콧물이 목으로 내려가는 증상)등은 물론 만성적인 발열과 두통(일반적인 두통뿐 아니라 해당 부비동 위치에 느껴지는 통증, 안압, 심한경우 치통까지 함께 온다)이 지속적으로 일어나게 되어 일상 생활이 매우 힘들어진다. 또한 코와 연결된 귀나 목에도 영향을 미쳐 만성 후두염이나 중이염이 함께 오기도 하며 '''여기서 더 나가면 뇌농양 및 뇌수막염같은 합병증이 생긴다.''' 이런 합병증들로 인해 생명의 지장을 받으니, 여기까지 악화됐다면 수술은 절대적으로 필요하다.
이러한 증상 이외에도 또 한 가지 문제는 바로 '''코가 막혀 있으니 대신 입으로 숨을 쉬게 된다'''는 점이다. 물론 숨을 쉬는데는 전혀 지장이 없는 행동이지만 알게 모르게 악영향을 끼친다는 분석이 많다. 대표적으로 비염에 걸린 환자들이 두통을 호소하는 경우가 많은데, 이는 입으로 숨을 쉬다보니 산소공급이 원할하지 못해 뇌에 가해지는 스트레스로 인해 두통이 유발되고, 집중력, 기억력 감퇴효과나 시력에도 어느정도 악영향을 끼친다.
또한 입으로 숨을 쉬다보니 자연스럽게 입을 살짝 벌리게 되는데, 코를 계속 훌쩍거리고 푸는 것과 함께 미관적인 문제를 일으키기도 한다. 이로 인해 주변 사람들에게 자신의 질환을 설명하고 이를 이해시키기 위한 노력 역시 필요하다. 그렇다고 해도 처음 보는 사람들의 경우에는 이를 안좋게 바라보는 경향이 존재한다. 게다가 주변에서 사정을 안다고 해도 주변 사람들에게는 시시때때로 코를 풀어대는 모습이 더럽게 보이고, 학교 같은 조용한 환경에서는 코를 풀 때 내는 소음소리가 거슬릴 수밖에 없다보니 대인관계나 사회생활에도 적지 않은 악영향이 온다.
이러한 미관적 문제 이외에도 입을 자연스럽게 벌리게 되면서 윗니와 아랫니가 자연스럽게 맞물리지 못하다보니 치열의 부정교합 또한 발생하며, 턱이 아래로 돌출하는 주걱턱 형태로 얼굴 구조가 변형되기도 한다. 또한 입으로 숨을 쉬다보니 입안이 항상 건조한 상태가 되어 상술한 저류된 농에서 나는 냄새와 절묘하게 배합된 구취가 발생하기도 하는 등 이래저래 환자에게는 다방면에서 헬게이트를 열어준다. 또한 코가 만성적으로 막히면서, 호흡이 불편하기 때문에 항상 스트레스를 받는 상태로 지내야 하기 때문에 성장기 아동의 경우 성격 형성 등의 정신적 요소에 부정적인 영향을 받게 된다.
호흡이 불편하기 때문에 수면에도 상당히 부정적인 영향을 준다. 편안한 숙면을 하기가 어렵다. 코골이 혹은 수면무호흡증[4]의 주 원인이 된다. 이유는 코가 막혀 입으로 숨을 쉬어야 하고 그 막힌 코로 인해 가래가 자꾸 목으로 내려오는 것도 짜증난다.
특히 공부하는 학생의 경우에는 상당히 치명적이다. 계속 코가 막혀 숨을 제대로 쉴 수가 없고, 콧물이 나오기 때문에 수업에 집중하기가 힘들다. 그렇다고 계속 코를 풀면 주변에 폐가 되며, 수험생의 경우 시비로 이어지기도 한다.(...) 축농증의 경우도 병역 등급에 영향을 끼치는데, 위에처럼 머리에 있는 부비동까지 농이 찬 경우(만성 범발성 부비동염)는 공익 등급이고 '''나머지는 알짤없이 바로 현역이다.'''[5]
의료시설이 좋아지기에 축농증을 병축에도 끼워주지도 않는 사람들이 많으며, 축농증을 치료받지 않고 방치하는 사람들이 매우 많은데, 축농증은 정신질환과는 다르게 '''CT와 같은 영상학적 검사에서도 나오는 엄연한 신체적 질병이며''' 하다못해 웬만한 병에도 버티는 '''운동선수들도 축농증이 생기면 경기를 포기하고 수술을 해야한다.'''
간혹 염증과 고름이 안와까지 침범해서 눈에 띄게 안구가 돌출되는 경우도 있다.
그야말로 생명에 위협을 주진 않지만, 생명 유지의 기본인 호흡 자체를 불편하게 하기 때문에 은근히 고통스럽고, 이래저래 괴롭히는 요소가 많은 참 성가신 질환이다. 특히, 수험생, 연습생 등이라면 엄청 고통스럽고 힘든 병이다.
3. 치료법
만성 부비동염(chronic sinusitis)은 광역-페니실리나아제 저항성 항생제(broad spectrum, penicillinase resistant)를 투여하게 된다.
원인에 따라 세부적인 치료법에는 차이가 있지만 대체로 약물을 사용한다. 점액을 녹이는 점액용해제와 염증을 가라 앉히기 위한 스테로이드제를 위시한 소염제, 알레르기 반응을 완화 시키는 항히스타민제, 그 외 진통제 등을 처방해준다. 더불어 상태가 쉽게 호전되지 않고 만성화 되어 갈 경우에는 점막수축제를 사용 하기도 한다. 한방에서는 유근피[6], 신이화[7] 등을 사용 한다.
약물 처방 이외에도 물을 자주 마시게 하여 건조한 점막을 축축하게 유지할 수 있도록 하고, 식염수로 코 내부와 부비동을 세척할 수 있도록 유도한다. 보다 원활한 세척을 위해 관장기 비슷하게 생긴 세척기구를 같이 주는 경우도 있다. 이 기구는 식염수를 빨아들여 코 안에 뿌리는 형태로 이 역시 점막의 습도 유지와 함께 점액의 점성이 낮아져 고여있는 농증이 빠져나가기 쉽도록 만들어준다. 식염수를 한쪽 코에 넣으면 반대편 콧구멍에서 식염수와 농 등이 빠져나온다. 이때 배출되는 쪽으로 얼굴을 기울이지 않으면 입으로 나오며 반대편 콧구멍이 세척되지 않을 수 도 있다. 잘못하면 눈이나 귀로도 나오기도 하니 주의하도록 하자.
식염수 치료를 할 때는 250cc 용량의 속칭 '왕주사기'라 불리는 주사기를 사용하는데 식염수를 사다가 반으로 나눠서 하나만 끓인 후 찬 식염수와 끓는 식염수를 정확히 1:1로 섞은 뒤 딱 왕주사기 용량만큼만 비강에 넣어준 후 빼면 된다.
비수술적 요법으로는 별도의 시술기구를 이용해서 염증으로 막혀버린 점막을 강제로 개통하여[8](이 부분을 얇은 뼈가 막고 있어 이를 부수고 뚫게 된다.) 통로를 만든 다음 식염수를 주입해 세척과 함께 고여있는 농증을 빼내는 치료를 한다. 고여있던 농이 빠져나가기 때문에 일시적으로 염증완화와 오염원의 배출과 같은 효과가 있다. 정도에 따라 주 2, 3회씩 3주 정도 진행한다.
웬만한 증상은 꾸준한 약물 복용과 관리로 상당히 호전시킬 수 있으나 코뼈가 비뚤어진 것과 같이 구조적인 문제가 심각한 경우에는 비강을 막는 뼈 부분을 깎아내거나 비뚤어진 부분이 원래 위치를 찾을 수 있도록 수술을 하게 된다. 또한 약물을 써도 도저히 답이 안나오는 경우에는 최후의 수단으로 수술 카드를 꺼내는 경우도 있다. 수술을 하려면 엑스레이와 CT 촬영과 같이 엄연한 절차를 밟아서 진행된다. 증상의 정도에 따라 부분마취로 빠르게 수술이 끝나는 경우도 있고, 입원하여 전신마취로 수술하게 되는 경우도 있다. 코뼈가 휘어진 경우는 보통 15세 이후에 하게 된다. 15세 이전에 하는 것이 불가능한 것은 아니지만, 뼈의 발육이 완성되지 않았을 때 건드리면 부정적인 영향을 줄 수 있기 때문에 코뼈의 성장이 완료되는 15세 이후에 하는 것이 원칙이다.
몸에 별 문제가 없을 경우 수술 회복률은 93%지만 천식이나 알레르기 질환이 있거나 담배를 피우는 경우, 음주를 하는 경우엔 성공률이 80~85%로 떨어진다. 이렇게 수술을 통해 일시적으로 치유는 될 수 있으나 본인이 열심히 관리하지 않으면 얼마든지 재발할 수 있다. 실제 수술을 해서 일시적으로 좋아졌다가 얼마 못 가 다시 부비동에 농이 차기 시작하는 사람들을 자주 만나볼 수 있다. 즉, 정말로 재발하지 않도록 잘 관리할 자신이 없다면 몸에 안 좋은 건 최대한 피하는 방법이 최선이다. 경우에 따라서는 2차, 3차 수술을 받는 경우도 있다.
여담으로 수술로 치유한 사람들의 경우에는 이비인후과에서 코 안쪽을 살펴보면 수술을 한 흔적으로 구멍이 있다. 비염 등으로 검진을 받다보면 비강을 확인하면서 내시경을 통해 보여주는 경우도 있는데, 이 때 상태가 양호한 경우에는 깨끗하게 잘 됐다면서 이야기하는 의사들도 있다.
최근에는 미국에서 대중화된 시술법이 들어왔는데, 끝이 둥글고 휘어지는 철사를 부비동 안까지 넣고는 같이 들어간 고무튜브에 공기를 넣어 구멍을 늘리고 농을 빨아들인 다음, 식염수로 깨끗이 세척하는 방법이다. 이렇게 하면 부비동을 막고 있던 구멍의 뼈가 고무튜브의 팽창으로 살짝 부서지면서 구멍이 커지는데, 부비동 뼈를 아예 떼어내던 기존 방법과 달리 매우 안전해서 어린아이들도 받을 수 있다고 한다. 특히나, 뇌하수체 바로 밑에 있는 나비굴에 부비동염이 생기면 뇌손상 문제 때문에 수술이 거의 불가능했는데, 이 방법을 쓰면 기존의 방법보다 훨씬 안전하고 편리하게 치료할 수 있어서 유용하다고. 흔히 하는 오해중 하나가 가래가 많이 끼는 경우가 많다는 것인데, 가래와는 별 관계가 없다. 이 경우라면 축농증 보다는 다른 증상을 의심해볼 것.
환자에 따라 수술을 받은 후 목소리가 변하기도 한다. 비음, 즉 콧소리가 없어지는 것이니.[9] 반대로 심한 비염이나 축농증이 있다면 발성, 특히 두성을 배우는 것이 무척 어렵다. 두성이란 것이 결국 머리 속의 빈 공간(=부비동)을 공명시키는 방법을 연습하는 것인데 축농증이나 비염 환자는 부비동에 콧물이 차 있으니(...) 카더라가 아니고, 실용음악 보컬이나 성악 레슨을 받을 때 비염이나 축농증이 있으면 먼저 치료하고 오라고 한다.(물론 취미가 아니고 전공인 경우)
추가 위에 머릿속 빈 공간을 울린다는 말은 잘못된 것이다. 두성이란 성대 하연과 중연이 떨어져 성대상연만 얇게 진동하는 것을 뜻한다. 머리를 울리거나 그런 것이 아니다! 전공자도 축농증이나 비염이 있어도 상관없다. 간혹 비음으로 뭐라고 하는사람이 있는데 어차피 성악에선 연구개를 최대한으로 들어 코로 소리가 지나갈 수 없게 막기 때문에 코로 소리가 갈 수 없다. 물론 연습이나 가창 시 후비루로 인한 불편함은 있다. 다만 이에 대해서는 의견이 갈리고 있는데, 축농증과 같은 호흡기 질환이 있으면 코를 통해 뱉을 수 있는 호흡의 양이 적어지고 호흡을 정교하게 컨트롤할 수 있는 능력은 자연스레 떨어진다. 즉 고음을 내는 법을 알아도 축농증이 심해 호흡을 자유자재로 사용할 수 없다면 고음 처리가 힘들 수도 있다는 말이다.
과거 뼈를 다 들어내고 통로를 만들던 시절에는 코 근처 신경을 잘못 건드려 후각을 상실할 위험성이 꽤 있었고, 의사들도 이를 사전에 필수적으로 고지했다. 유명인 중에서 젊었을 때 부비동염 수술을 했다가 후각을 잃은 대표적인 케이스가 바로 홍석천과 이연복. 미국식 튜브 시술이 보편화된 이후로는 후각 상실 가능성이 현저하게 낮아지긴 했으나, 어쨌든 가능성이 아예 없어진 건 아니므로 후각 상실에 대한 고지를 여전히 하기는 한다.
4. 참고 문서
[1] 원래 문서 제목이었으나 현재 토론에 의해 변경된 상태다.[2] 이것을 후비루라고 한다.[3] 이런 경우 입냄새가 날 가능성이 상당히 높다. 가래 자체가 세균과 섞인 점액질 뭉치인데 그걸 방치하면 저절로 냄새가 역류해 입밖으로 나온다. 이를 잘 닦는거로 대부분 해결되지만 좀 심하다 싶으면 마우스 스프레이를 뿌리는 것도 좋은 방법이다.[4] 수면 중 호흡곤란을 느껴 생기는 질병 중 하나로, 대표적인 기질성 수면 장애의 하나, 신경증적 원인이 있으며 기질적 원인으로는 비염, 축농증, 비중격만곡증이 주 원인이 되며, 그 밖에 기관지와 폐의 이상도 한 몫을 한다.[5] 요즘은 1~3급인지 잘 안알려준다. 다만 정도가 심각하여 2회 이상 수술했는데 재발했을 경우 공익은 물론 면제까지 뜰 수도 있다.[6] 楡根皮-느릅나무 뿌릿껍질[7] 辛夷花-벌어지기 앞의 목련 꽃봉오리[8] 튜브라고 한다.[9] 결국 이게 원래 목소리일지도.