전립선암
1. 개요
前立腺癌 / Prostate Cancer
전립선에 생긴 세포가 사멸하지 않고 증식해서 종양이 된 것. 95% 이상의 전립선암은 조직학상 선암(adenocarcinoma)으로 분류된다. 사실 암 자체가 비정상 세포가 사멸하지 않고 증식해서 악성 종양이 생성되는 것이다. 40대 이상의 남성은 매년 검진을 받아보는 것이 좋다.
말초대 부위에는 70~80%. 이행대 부분에는 20% 내외, 중심대 부분에는 5% 이내로 발생한다,
2. 위험요인
2.1. 나이
나이는 전립선암 발생의 가장 큰 요인 중 하나로 추정된다. 주로 40세 이하는 드물고 50세 이상이면 급격히 증가한다.
2.2. 그 외
여러 가지가 추정되고 있으나, 아직까지 제대로 밝혀진 것은 없다. 전립선 비대증이 전립선암에 직접적인 영향을 주는 것은 아니라고 한다. 다만 가족 중 전립선암에 걸린 사람이 있으면 위험도가 높아진다. 과도한 자위나 성교를 할 경우 전립선암에 걸릴 확률이 높아진다는 연구도 있으나, 반대로 잦은 자위나 성교가(하버드 조사로는 한 달에 '''21번 가량''' ) 전립선암 발생 가능성을 낮춰준다는 연구 결과로 반박이 되었다. https://www.health.harvard.edu/newsletter_article/Ejaculation_frequency_and_prostate_cancer
아직까지는 사정과 전립선암의 상관 관계를 확실하게 규정 짓기는 어려우므로 전립선 암 예방을 목적으로 과한 금욕이나 잦은 성욕 해소를 할 필요는 없다. 정 걱정되면 년 단위로 검사를 꾸준히 받는 게 최고의 예방 방법이다.
미국에서는 흑인에게서 자주 발견된다고 한다.
그 외 제초제(herbicide) 및 살충제(pesticide)와 관련이 있다.
3. 역학
2012년 현재 남성에게서 발생하는 암 중 5위를 차지했으며, 점점 순위가 높아지고 있다. 미국의 경우 전립선암이 남성에게 생기는 가장 흔한 암이다.
4. 증상
암 초기에는 대부분 아무런 증상이 보여지지 않는다. 이는 암이 전립선의 주변부(periphery)부터 시작되어 중앙부로 커지게 되기 때문이다. 요로 폐쇄(urinary obstruction)로 인한 핍뇨(乏尿, oliguira) 증상이 나타날 쯤이면 이미 뼈나 림프종으로 전이되었을 가능성이 매우 높다.
암이 진행되면서 요로 폐쇄의 증상이 나타나게 된다. 이때 소변을 보러 화장실에 들어가서 머뭇거리며(dysuria), 소변 줄기가 가늘어지고, 소변을 본 후에도 잔뇨감과 같은 전립선 비대증에 걸렸을 때 나타나는 증상이 주로 나타난다.[1]
이에 더불어 소변을 자주 보고 싶고(frequency), 소변을 볼 때 불편하며, 갑자기 화장실에 달려가야만 하는 전립선염 때 주로 보이는 증상도 같이 나타날 수 있다.
간혹 정액에 피가 섞여 나오는 경우[2]나 혈뇨가 나온다.
암이 전이된 후엔 골통(bone pain)이 발생하게 된다. 주로 척추로의 전이로 인한 요통(LBP)이 보여지며 그 외 골반(pelvis) 및 넙다리뼈(femur)에 증상이 나타나게 된다.
5. 진단
선별 검사는 주로 항문에 손을 넣어서 전립선을 만져보는 직장 수지 검사와 피를 뽑아서 전립선 항원(PSA; Prostate Specific Antigen)을 측정하는 방식으로 한다. PSA 의미
전립선암을 진단하는 기본적인 프로토콜은 다음과 같다.
- PSA의 수치가 10 ng/mL 이상일 경우, 직장 수지 검사(DRE)의 결과에 관계 없이 직장 초음파(TRUS)와 생검(biopsy)을 실시한다.
- 직장수지검사(DRE)가 비정상일 경우, PSA의 수치에 관계 없이 직장 초음파(TRUS)와 생검을 실시한다.
- PSA의 수치가 4.0 ng/mL 이하이고, 직장수지검사가 음성일 경우, 매년 정기적인 검사를 실시한다.
- PSA의 수치가 4.1-10.0 ng/mL 사이이고, 직장수지검사가 음성일 경우 생검을 권하게 된다.
1. '''직장수지검사(DRE)'''
- 음성의 전립선은 촉지시 손바닥의 엄지두덩(thenar eminence)과 비슷한 느낌이 나게 된다.
- 선암은 단단하고, 결절성(nodular)에 불규칙적인 모양을 띄게 되어, 수지 검사를 통해 촉지할 시 손가락 관절(knuckle)과 같은 느낌이 난다. 촉진이 느껴지는 약 60-70%의 경우, 이미 전이가 진행 중이라고 한다.
- 직장수지검사에 양성으로 나타나게 될 경우, PSA의 수치와 관계 없이 초음파 검사와 생검을 실시한다.
- 나이 표준화(age-adjusted) PSA 수치
- PSA 증가속도(PSA velocity) - 수치 증가에 시간을 대입해 분석하는 방법
- 단백결합-PSA(protein bound PSA) - 전립선암에서 생성되는 PSA는 혈내 단백질과 결합되어 있고, 보통 세포에서 배출되는 PSA는 결합되지 않은 채 혈 내 존재하게 된다.
3. '''직장 초음파검사(TRUS)와 생검''' - 위에 서술되었듯, PSA >10 ng/mL이나 직장수지검사에 양성이 나타나게 될 경우 시행하게 된다.
선별 검사에서 이상이 있으면 추가적인 진단적 검사를 하는데 경직장전립선초음파를 해보고 전립선에 종양이 있는지를 본다. 여기서 종양으로 보이는 것이 있다면 조직 검사를 해 보고, 조직 검사 결과에서 암인지 아닌지 확진을 한다.
진단이 되었으면 CT, MRI 등을 시행하여 병기를 결정하여 치료방침을 정한다. 병기는 다음과 같이 구분된다. 출처는 대한비뇨기과학회.
- A기: 일반 진단검사로는 전립선암이 발견되지 않고 전립선비대증으로 수술 후 조직검사에서 우연히 발견되거나, 또는 혈청 PSA수치가 단순히 증가되어 전립선 생검으로 전립선암이 발견된 상태로서 전립선 내에만 국한된 전립선암.
- B기: 직장수지검사로서 종양이 촉진되며, 전립선 밖으로는 암이 퍼지지 않은 전립선암.
- C기: 전립선암이 전립선피막을 넘어 전립선 주위조직으로 퍼진 상태로서 정낭이나 방광 등에 전이된 전립선암.
- D기: 전립선암세포가 골반림프절 등이나, 뼈, 폐 등 신체의 다른 장기로 원격 전이된 전립선암.
6. 치료
병기에 따라 근치적 전립선 절제술, 방사선 치료, 호르몬 치료 등을 하게 된다.
근치적 전립선 절제술은 말은 무서워 보이지만 생존율을 높이는 데에는 최적의 치료이다. 물론 원격 전이가 있거나 환자의 전신 상태가 수술을 받기에 불량하다면 불가능한 방법이다. 로봇 수술이 가장 대중화된 분야갸 전립선 분야로, 우리나라에선 상당수의 환자들이 로봇으로 전립선 절제술을 받고 있다.
수술적 방법이 불가능하거나 환자가 거부하는 경우에는 방사선 치료, 호르몬 치료를 시도해 본다. 참고로 전립선암의 호르몬 치료는 남성 호르몬을 차단하는 것으로 이 방법을 다른 분야에 응용한 것이 바로 화학적 거세, 트랜스여성의 호르몬 대체 요법이다. 아래에 보면 알겠지만 처방되는 약물이 상당히 겹친다. 방사선 치료의 경우 선형 가속기, 사이버나이프, 토모테라피 같은 외부에서 방사선을 조준하여 발사하는 방식의 치료법과 브라키세라피 같은 방사선을 방출하는 시드를 체내에 삽입하는 치료법이 방식 두 가지가 존재한다.
기본적으로, 치료는 암의 진행에 따라 시행하게 된다.
- 국소 전립선암(localized)의 경우 근치전립선절제술(radical prostectomy)을 시행해 완치하게 된다. 부작용으로 발기부전 및 요실금(尿失禁, urinary incontinence)이 발병할 수 있다.
- 국소 칩임적 전립선암(局所蟄入的前立腺癌, locally invasive)의 경우 방사선 치료와 안드로겐 차단 요법(androgen deprivation)을 시행해 침입을 줄이게 된다.
- 전이성 전립선암은 신체 내 테스토스테론(testosterone)의 수치를 줄여 치료하게 된다. 이때 사용되는 치료법은 다음과 같다.
- 고환적출술(orchiectomy) - 약물 투여 불응이 높은 환자군에 한해 시행하게 된다.
- 항남성호르몬약 - Androcur라는 프로게스틴 제제 약물이 흔히 쓰인다. 미국에선 FDA의 승인을 못 받았다.
- 황체형성호르몬(LH) - Leuprolide라는 약물을 투여해 LH의 수치를 지속적으로 향상시켜 테스토스테론의 수치를 저하시키게 된다.
- GnRH 길항체(拮抗體) - Degarelix라는 약물을 투여하여 뇌하수체(pituitary gland)의 수용기를 억제하여 테스토스테론의 수치를 저하 시킨다.
7. 예후
수술적 절제가 가능하고 종양 자체가 천천히 자라서 예후는 좋은 편이다. 2009~2013년 기준 약 92%. 그러나 전이가 되었으면 생존율이 급격히 떨어지는 것은 당연하지만 그래도 조기 발견율은 높은 편이다. 1기 100%, 2기 95%, 3기 75%, 4기 35%.
8. 기타
한국의 전립선암 환자는 서양의 전립선암 환자보다 악성도가 높다는 연구 결과가 있다.
비교결과를 표로 나타내자면
가 된다.
토마토가 전립선암 예방에 효과가 좋은 것으로 유명하지만 식이와 관련되어 의학적으로 증명된 것은 지방이 많은 고기를 많이 먹은 사람에게서 위험이 높아진다는 것밖엔 없다.
영화배우 이안 맥켈런, 노태우 전 한국 대통령, 아키히토 일본 덴노 등이 현재 앓고 있거나 앓은 적이 있고, 성우 백순철, 교육인 이익훈 등이 앓다가 사망한 병으로도 유명하다.
적도 기니에서 40년간 집권 중인 최악의 독재자 테오도로 오비앙 응게마 음바소고가 이 병을 투병중이다. 이 병 때문에 정치도 제대로 못하고 있다. 해외에서는 꼴좋다 하면서 비웃음거리가 되었다.
WWE와 WCW에서 활동한 프로레슬러 브렛 하트도 전립선암 판정을 받았다. 몬트리올 스크류잡으로 WWE와 척을 진 뒤, 앙금이 풀려 화해를 한 이후로 생긴 투병 소식에 모두가 안타까워했다. 다행히 수술은 잘 됐고, 간간이 프로레슬링 이벤트에도 모습을 드러냈으나, 암 치료 이후 상당히 노쇠한 모습을 보였다.