간염
肝炎 / Hepatitis
1. 개요
간의 염증성 질환을 총칭하는 단어. Hepatic system의 염증(inflammation; -tis)으로 영어나 한국어나 간의 염증이라는 뜻이다. 이렇기 때문에 거의 모든 간 관련 질환은 간염으로 불린다. 아니, 간염을 거치지 않는 간 관련 질환이 거의 없다. 예외라봐야 지방간 정도.
근원적인 원인으로는 간염 바이러스의 감염에 의한 간염이 제일 많은데, 한국인에게는 특히 A형과 B형이 많다. 이들 중 E형의 경우 개발도상국에서 많이 발병한다.
일반적으로 바이러스성은 간을 갉아먹어서 피해를 주는 것으로, 이것을 나타내는 수치로 AST와 ALT를 쓰는데 일반인은 이 수치가 보통 3~50 정도이다. 하지만 보균자의 수치는 무려 '''3~4자리'''까지 뛸 수도 있다. 500~1000정도 가는 수도 있고, 급성은 그보다 더할 때도 있다. 대표적으로 개그맨 박명수. 간염으로 병원에 갔을 때 수치는 무려 9600. 물론 과장을 했겠지만 당시 병원에서도 죽지 않은 게 이상할 정도라고 언급했으니 1000단위 수치로 추측 할 수 있다. 지방간처럼 바이러스와 무관하게 간에 탈이 나면 수치는 100~200 수준이다. 이 정도 수치는 살을 빼면 복구되니 너무 걱정하지 말자. 그러나 운동, 특히 무리한 근력운동을 통해 간수치가 상승되었다는 사례들도 있으니 항상 과하지않은게 좋다.
그 외에는 아래에서 다룰 중독성 간염도 있다. 실은 애초에 매커니즘이 전혀 다른 질병이므로 단순히 간에 발생한 염증이라 해서 동일하게 보는 것은 무리지만, 발병 후 증상이 엇비슷하기에 같은 이름으로 묶는 것이다. 세부적인 분류는 다음과 같다.
2. 종류
2.1. 바이러스성 간염
바이러스성 간염 문서 참조.
2.2. 독성 간염
바이러스성이 아닌 독성 간염도 자주 발생한다. 독성 간염이란 간에 손상을 입히는 약물의 투여로 인해 발생하는 간염이다.
일반적으로 약물은 간이나 신장 등을 통해 대사되는 경우가 많은데, 그런 약물들 중에서 간에 손상을 입히는 경우가 많다. 간에 부담을 많이 주는 테트라싸이클린 계열의 항생제나, 처방전 없이도 구입 가능하여 일반적으로 사용하곤 하는 타이레놀같은 진통제[1]도 다량 복용할 경우 독성 간염을 유발한다. 기존에 간염이 있는 환자가 이러한 약물을 자주 복용할 경우에도 간 손상을 키울 수 있다. 일부 마약류 또한 독성 간염을 일으키나, 이는 흔치 않은 경우인데다 마약 자체의 위험성이 높아 사람들이 경계하기 때문에 일반적인 경우에는 크게 염려할 이유는 없다. 오히려 위에서 언급한 진통제류를 오남용하는 경우가 더욱 위험할 수 있다.
또한, 한약이나 건강보조식품 등에 의해 발생하는 독성 간염도 간혹 찾아볼 수 있다. 한의원에서 처방되는 한약은, 일반적인 상식과는 달리 한약재 중 간에 부담이 되는 약재는 그렇게 많지 않아 간염을 걱정할만한 약은 매우 한정적이다. 또한 한의사가 일부 약재가 간염을 유발할 수 있다는 것을 인지하고 있기 때문에 비교적 위험성이 낮으나, 보통 사람들에게는 큰 부담이 되지 않는 정도라고 하더라도 간염 환자에게는 부담이 될 수도 있으므로 주의해야한다. 보통은 한의원에서 혈액검사를 통해 간수치를 측정할 수 있는 것도 아니기에, 자신이 간염 환자인지 모르고 약을 처방받았다가 간염이 악화될 수 있다. 하지만 요새는 많은 한의원에서 타병원의 간수치검사치를 확인하거나 자체적으로 검사를 시행한다. 일반의약품의 경우는 병원에서 주기적으로 하는 검사에서 즉시 확인이 되어 바로 처치가 이루어지지만 한약은 바로 처치하지 않고 끝까지 한약으로 밀어붙여 문제가 커진 이후에야 상황이 파악되는 경우도 있어 더욱 조심해야 한다. 특히 비전문가의 조제나 자가조제시 그런 경우가 많으며, 한의원에서는 간염 증상 발생시 간수치검사를 의뢰하고 투약을 중지하고 경과를 보는 것이 일반적이다. 한의원에서 처방받지 않은 한약이나 건강보조식품은 특히 위험하다. 제대로된 지식이 없는 사람이 조제하는 보약 등의 한약류는 어떤 성분이 어떻게 작용할지 알 수 없다. 건강보조식품 또한 간에 손상을 입힐 수도 있으며, 처방받은 한약과 마찬가지로 보통 사람에겐 크게 영향이 없으나 간염 환자에게 부담을 줄 수도 있다.
양심불량인 보약원 등에서 처방받은 다이어트 한약#, 의심스러운 건강보조식품을 복용하다가 독성 간염으로 실려오는 경우가 자주 일어난다고 한다. 게다가 한의학쪽에서는 명현현상이라는 개념이 있어서, 약의 부작용으로 인한 독성 간염을 명현현상으로 착각하여 그냥 계속 복용하게 되는 경우도 있어 주의가 필요하다.대표적 사례 간염 증상을 무시한 채 한약을 복용시키다 환자를 죽인 예이다. 그러나 이 사례는 간손상이 한약에 의한 것인지 원래 가지고 있던 질병에 의한 것인지 인과관계가 불명확하다.
한약을 복용하고자 할 경우, 종합병원 등에서 혈액검사를 통해 간기능에 이상이 없음을 확인하고 복용해야한다. 이는 일반의약품의 경우도 마찬가지로, 아예 정기적으로 건강검진을 통해 몸상태를 확인하자.
2.3. 알코올성 간염
알코올의 일종이자 술에 포함된 에탄올은 간에서 분해되며, 이 과정에서 물과 이산화탄소라는 무해한 성분으로 바뀌기는 하나, 중간에 아세트알데하이드로 변하는 과정을 거치기 때문에 간 손상을 유발한다. 아세트알데히드는 발암물질로 규정되어 있다.
하루 80g의 에탄올을 섭취할 경우 간질환이 발생할 확률이 높아지며, 여성의 경우에는 체중, 간의 크기 등이 남성에 비해 작기 때문에 더 적은 양으로도 간질환 발생 확률이 높아진다. 사람이 한 번에 섭취하는 알코올의 양은 술의 종류와 관계없이 일정하기 때문에[2], 그것을 기준으로 1회 섭취량을 조절할 수 있다.
하지만 어느 정도의 양을 마시든지 간에서 아세트알데히드가 발생하는 것은 마찬가지기 때문에, 술을 마시는 것은 '''무조건''' 간에 나쁜 영향을 미친다고 생각하면 된다. 레드 와인이 심혈관계 건강에 도움이 된다는 얘기는 있지만, 그것도 에탄올에 의한 손상이 어느 정도 동반되기는 하지만 그렇다는 이야기다. 자신이 심혈관계 질환의 위험이 높지 않고 간질환을 보유하고 있는 경우라면 당연히 레드 와인도 자제해야 한다. 막걸리에 항암효과가 있다는 얘기가 있기도 하지만, 막걸리로 인한 항암효과보다 에탄올에 의한 발암확률이 더 높다. '''술은 건강하자고 마시는 게 아니다.''' 고로 건강을 생각하면 음주는 최대한 자제하는게 좋다. B형 간염이 있으면 아예 끊는게 좋다.
알코올성 간염의 발병확률은 당연히 음주경력이 길어질수록 커진다. 알코올 중독 환자에게서 알코올성 간염을 자주 찾아볼수 있는 이유다. 하지만 알코올 중독 환자가 아니더라도 알코올성 간염에 걸릴 확률도 무시할 수 없다.[3]
사람의 몸은 제각기 다르기 때문에 누구는 평생 술을 마셔도 괜찮더라도, 누구는 그보다 적게 마시고도 간염에 걸리고 간암에 걸릴 수 있다.
"평소에 술을 많이 드시더니 간암으로 돌아가셨다."는 이야기는 주변에서 많이 접해봤을 것이다. 잦은 음주, 장기간의 음주는 알코올성 간염을 유발하고, 그것이 간경화로 이어지거나 간암으로 발전하여 사망에 이르기도 한다. 특히나 간은 침묵의 장기라, 증상이 찾아왔을 때는 이미 늦은 경우가 많다. 그러니 '나는 아무리 술을 마셔도 괜찮아!'라고 생각하기 전에 간 검사를 해보자.
2.4. 자가면역성 간염
간에서도 자가면역성 질환이 발생할 수 있다. 다른 자가면역성 질환과 마찬가지로 희귀한 편으로, 희귀난치병으로 분류되곤 한다. 자가면역성 간염에도 여러 종류가 있으며, 간이 직접적으로 공격받는 경우, 담관이 공격받으면서 간에도 손상이 오는 경우 등이 있다. 자가면역성 간염의 종류로는 원발 쓸개관 간경화, 원발 경화 쓸개관염 등이 있다.
자가면역성 간염은 종류에 따라서 신체의 다른 부위에서 자가면역성 질환을 일으키기도 한다. 반대로 말하자면, 다른 부위에 자가면역성 질환이 발생했을 경우 간에서도 자가면역성 간염이 생길 수도 있다는 이야기다.
자가면역성 간염은 남성보다는 여성에게서 많이 발병하나, 병은 사람을 가리지 않는다. 남자라도 걸릴 사람은 걸린다.
보통 혈액검사에서 자가면역항체가 발견되는 경우 자가면역성 간염으로 진단되나, 경우에 따라서는 자가면역항체가 발견되지 않는 경우도 있다. 희귀병 중에서도 희귀병에 걸린 셈이다. 자가면역성 간염은 징병검사에서 5급 판정의 사유가 되나, 이렇게 자가면역항체가 발견되지 않는 경우에는 단순 간염으로 4급 판정을 받게될 수 있다. 증상은 5급이라 살기가 힘든데 다른 4급들처럼 군대체복무를 해야 되는 경우로, 이들의 억울함은 박종우가 메달도 못 받고 군면제도 못 받는 상황을 맞닥뜨린 것과 비슷하다고 할 수 있다.
자가면역항체가 없더라도 바이러스성 간염이나 독성 간염, 알코올성 간염이 아니고, 간과 관련된 다른 질병이 없을 경우 자가면역성 간염을 의심할 수 있으며, 조직검사를 통해 진단을 내리기도 한다. 보통 다른 많은 간염들을 조사한다음 모두다 음성이 나오면 자가면역성 간염을 의심한다
자가면역성 간염에는 면역억제제, 스테로이드제 등이 사용되며, 이들 약품은 부작용이 따르기 때문에 신중히 투여된다. 어차피 의사 처방이 있어야 투여받는 약품이라 함부로 사먹다가 상태가 안좋아지는 경우는 잘 없지만, 자가면역성 간염 환자의 약을 다른 간염 환자가 복용하는 일이 일어나지 않도록 주의해야한다.
담관계통에 질환이 발생할 경우에는 고용량의 우루사를 처방한다. 이 때 처방되는 우루사는 우르소데옥시콜산으로만 이루어져 있으며, 건강보조용으로 복용하고는 하는 우루사에 포함된 타우린 등의 성분이 없다.
자가면역성 간염은 보존적인 치료를 하며, 약물치료를 통해 증상을 억제하다가 간 기능이 심각하게 나빠지면 간이식으로 치료한다. 간이식 후 자가면역성 간염이 재발한 사례는 발견되지 않았다고 한다.
2.5. 결핵성 간염(간결핵)
흔이 아는 폐에 발병하는 그 결핵이 맞다. 폐 외에도 위, 식도 등에도 생기며, 간 역시 방심하진 못한다.
발열, 복통, 체중감소, 황달 증상이 나타나며, 다른 바이러스성 간염과 증상이 상당히 비슷하다.
대체적으로 흔한 편은 아니지만, 치료기간이 길고(6~9개월) 바이러스성 간염과 증상이 상당히 비슷해 오인이 잦다는 것이다.
3. 만약 발병했다면
대한민국의 간염 억제 방법 중 약품은 원래는 투약 이후 일정 개월수까지만 보험이 되었고, 시판된 약이 두종류라서 한개 투약하고 나서 보험 기간이 다 지나면 다른 약을 투약하는 식으로 버티고, 이거 저거 해도 계속 수치 상태가 안 나아지면 보험이 안 되는 채로 약을 사먹어야 했었다. 그러나 다행히 2010년 10월부터 일정 기간이 아니라 영구 보험이 되는 식으로 바뀌었기 때문에 별 걱정 없이 투약해도 된다. 하지만 여전히 약을 보험처리하려면 간수치가 정상의 2배 이상이어야 한다는 조항이 남아있고, 이는 의학적으로 볼 때 간염 진단기준의 일부분일 뿐이기 때문에 간수치가 2배까지는 안 되지만 바이러스 농도가 진한 만성 간염 환자들은 여전히 보험혜택을 받지 못한다. 연구 결과에 따르면 혈중 간염 바이러스 DNA 농도가 ml당 1만 카피 이상이면 경계해야 할 단계이며, 10만 카피 이상이면 상당히 위험한 수준이다.
자신이 간염 보균자라면 술이나 담배, 그리고 일부 의약품 등의 간이 해독을 해야 할법한 것은 섭취하지 않는 것이 좋다. 또한 약을 살 때 의사와 상담을 하는 것을 권장한다. 간에 무리를 줄 만한 약을 섭취하는 것이 몸에 나쁜 영향을 줄 수 있기 때문. 세상에는 만성 질환을 근본적으로 고칠 수 있다고 선전하는 약과 건강식품이 엄청나게 많은데[4], 그 중에서 제대로 치료효과를 봤다는 것은 하나도 없다. 괜히 치료 잘 되던 사람들이 주위에서 들려오는 이야기에 혹해서 약 복용을 부정적으로 생각하며 '자연'에서 나왔다는 것을 치료랍시고 먹다가 간염이 악화되어서 오는 경우를 일선 의사들이 많이 겪는다.[5] 검증된 주류의학에 불신감을 조장하고 자기들이 주장하는 대체치료를 받게 하다 사고가 날 경우 처벌이 가해지는 외국과는 달리, 한국은 별 문제를 삼지 않기 때문에 그저 개개인이 주의하고, 잘못된 선택에 대한 책임도 지는 수밖에 없다. 약 꾸준히 먹으라면 귀찮아하지 말고 잘 따르도록 하자. 애초에 바이러스성 질환은 생물학적 병원체에 의한 것이므로 민간요법 따위로 극복할 수 있는 것이 아니다. 항바이러스제를 복용하는 단계에 있는 환자에게 의사가 누누이 강조하는 것이 민간요법, 처방을 피하라는 것. 한방이든 헛개나무든 해독은 간이 해야 하니까 간이 무리하기 때문. 그것도 진하게 농축한 보약, 건강식품이라면...
4. 간염에 대한 이것저것
일반적으로 바이러스성 만성 간염에 걸렸지만 별다른 위험한 증상을 보이지 않는 사람을 '간염 바이러스 보균자'로 칭한다.
간염은 병역판정검사 면제 소지 중 하나다. 옛날에는 보균만으로도 공익이나 면제를 받을 가능성이 있었으나, 신체 검사 기준 강화로 보균자는 3급, 활동성은 4급으로 변경되었다. 2010년 이전까지는 일정수치 이상으로 간 수치가 높은 활동성 간염의 경우 면제되기도 했으나(AST 100, ALT 200이상), 이후 기준이 강화되어 약물로 간염 바이러스 수치가 내려가지 않는 경우와 간세포의 섬유화가 진행되기 시작해야 5급을 받을 수 있도록 변경되었다.
간염 바이러스에 감염되기는 했으나 아직 본격적인 활동을 개시하지 않아 AST, ALT 수치가 정상인과 다를 바가 없는 감염자가 있는데, 보통 이를 '건강 보균자' 혹은 '무증세 보균자' 등으로 부른다. 이 경우는 얄쨜없이 현역(3급)이다. 그런데 언제든지 발병할 지 모른다는 점에서, 이 경우 또한 폭탄을 안고 있다는 점은 동일하다.
간염을 주제로 한 영화 중에 2001년에 상영된 일본 영화인 간장 선생이 있다. 제2차 세계 대전 중 간염 때문에 고생하는 국민들을 위해 고군분투하는 시골 의사의 이야기이다.
또한 반쪽 달이 떠오르는 하늘의 주인공 에자키 유이치역시 A형 간염으로 병원에 입원한 환자다.
드림 하이의 김필숙도 간염으로 입원한 전력이 있다.
KIA 타이거즈의 외야수 김원섭은 간염을 가지고 있으면서도 야구 선수를 하는 흔치 않은 사례. 물론 시즌 중에 간 수치가 올라가면 출장하지 못한다. 또한 같은 팀에서 뛰었던 내야수 이현곤은 B형 간염 보균자다.[6] 영화배우 임성민도 잘 나가던 1990년에 만성 간염에 걸리면서 결국 연기자 인생에 발목이 잡히고 말았다.
국민의당 안철수 대표는 태어날 때 어머니에게서 받은 수직 감염으로 B형 간염 보균자가 된 경우.
이명박 전 대통령도 B형간염을 앓았다.
그래플러 바키 시리즈로 유명한 만화가 이타가키 케이스케는 원래 육상자위대의 엘리트부대인 제1공정단에 근무하던 군인이었으나 B형 간염으로 인해 제대하고 요양하던 중 만화가가 되기로 했다고 한다.
5. 관련 문서
[1] 아스피린의 경우에는 논란이 있다. 어느 약이든 간에는 일정 부분 부담이 가기 때문에 아스피린 역시 다량 복용 또는 장기 복용할 경우 간에 좋지 않다고 알려져 있다. 하지만 최근 아스피린은 항영즘 작용으로 인해 암 예방의 효과가 있다는 사실이 재조명되고 있으며, 간경화과 간암을 억제하는데 도움을 준다는 연구 결과가 최근에 나왔다.[2] 보통 종류와 무관하게 한 잔에 10g의 에탄올이 포함된다. 소주 한 잔이나 맥주 한 잔, 막걸리 한 잔, 양주 한 잔 등에 포함된 에탄올의 양이 비슷하다. 술의 도수가 높아질수록 술잔 크기가 작아진다는 것을 생각해보자. [3] 이런 경우는 대체로 음주를 하는 B형 간염, 비만성 간염환자들이 많다. 그리고 알코올성 간염이면 십중팔구는 알코올 의존증으로 분류할 수밖에 없다. 신체적인 질병이 있고, 감당못할 비만이 있을때도 술을 지속적으로 마셔도 알코올 중독으로 분류하기도 한다.[4] 이에 대해 한국식품의약품안전청은 단속할 인력이 없다는 말로 손을 놓고 있는데, 다른 공무원조직은 몰라도 이 곳의 이야기는 매우 설득력이 있다. '''하나 단속하면 2개 생기는 식'''이니 별 수 없다고 한다.[5] 그도 그럴 것이, 약을 끊은 초기에는 약기운이 남아있는 데다가 억제되어 왔던 간염 바이러스가 증상을 일으킬 정도로 증식하는데 시간이 상당히 걸리고, 그 동안에 약에 의한 경한 부작용, 피곤감이나 위장질환 등은 사라지니 좋아지는 것처럼 보인다. 그리고 몇 주에서 몇 달 후 바이러스 개체수가 임계점을 돌파해서 증상을 일으킬 정도까지 많아진다면….[6] 하지만 이현곤의 의병제대 사유는 갑상선 때문이다.