외과

 

1. 수술을 하는 여러 진료과를 묶어 부르는 말
1.1. 역사
1.2. 주요 진료과
2. 진료과의 하나
2.1. 외과의 분과
2.2. 수련의 환경
2.3. 수련 내용
2.3.1. 의대 국시 과목으로서의 외과
2.3.2. 레지던트 임상수기
3. 외과 의사
3.1. 가상


1. 수술을 하는 여러 진료과를 묶어 부르는 말

外科
Surgery[1]
외부에서 물리적 충격에 의해 발생한 몸 외부의 상처와 내장 기관의 질병을 수술이나 그와 비슷한 방법으로 치료하는 임상과. 외부의 상처를 수술로 치료한다는 점에서 대부분 약물치료로 치료하는 내과와 대비된다.
그리고 외과의사는 영어로 Surgeon(서전)이라고 부른다.

1.1. 역사

영어 'surgery'를 비롯, 유럽권에서 외과를 가리키는 단어는 대부분 라틴어 'chirurgiae'가 어원이며, 이는 그리스어로 '''손으로 하는 일'''이란 뜻의 'χειρουργική'(케이루르기케)를 라틴어로 음차한 것이다.
어원에서 알 수 있듯 외과는 중세시대만 해도 대접이 박했다. 내과가 귀족, 상류층을 주로 진료한 분야인 것과 매우 대조적이다. 내과가 고대부터 내려온 이론과 현학에 치우친 지식이었다면 외과는 대중이 생활에서 스스로 습득한 '삶의 방식'이었기 때문이다. 영국에서는 외과의사는 Dr. 호칭을 사용하지 않고 그냥 Mr. Ms.로 불린다. 외과의사는 이발사에서 기원했기 때문이다.
현재까지 알려진 최초의 외과 시술은 고대 이집트에서 집도된 수술로 쿠푸왕의 대피라미드를 건축했던 노동자들의 공동묘지 유적에서 두개골이 인위적으로 절개된 흔적이 발견되기도 했다.[2]
고대 로마 제국의 군의관들은 겸자 같은 수술기구 등 근대와 유사한 의료기술을 가졌으며 로마시대의 수술도구들은 현대의 수술 도구와 놀라울 정도로 똑같은 모양을 가지고 있고 심지어 백내장과 종양 제거 수술을 일상적으로 행할 정도로 수준이 높았다. 성형수술 또한 대중적이었다. 세균학을 이해하지는 못했지만 살균이 필요하다는 것을 경험으로 터득해서 수술 도구를 사용 전에 불로 소독하고 상처부위를 알코올로 세정하고 꿀을 항생제로 사용했다. 그래서 한때나마 고대 로마인들의 수명이 당대의 다른 지역 사람들보다 길었을 것이란 추측이 제기되었으나, 현재는 사실이 아닌것으로 판명났다. 의술 수준과 별개로 절대 다수의 로마 시민들은 60세를 넘기지 못했고, 50을 넘기는 사람도 그리 많지 않았다는 것이 최근 학자들의 중론이다.(Zuiderhoek, 2017)
중세시대 아랍의 경우 동로마 제국의 유산을 흡수한 덕에 의술이 매우 진보해, 로마 제국처럼 겸자 등 수술도구를 쓰고 봉합 수술을 위해 단백질 실[3]을 사용했다. 로마 제국과 아랍의 외과 의술이 어느 정도였냐면, 오늘날에 비해 훨씬 위험하긴 했지만 '''제왕절개'''를 한 사례까지 있다.
허나 편견과 달리 중세 유럽도 로마의 의학을 상당 부분 그대로 이어받았다. 중세 군대의 군의관들도 로마의 군의들보다 실력이 떨어졌다고 볼 근거는 별로 없다.(Mitchell, 2004) 유럽 중세 암흑시대설을 맹신하는 자들이 로마제국과 아랍이 무려 겸자를 쓰고 제왕절개까지 했다고 찬양하지만 실제론 중세 서유럽에서도 겸자는 똑같이 쓰였고, 제왕절개 수술도 성공적으로 한 예는 얼마든지 있다.[4] 특히 외과는 실용적 지식을 필요로 하는 특성상 도제식 교육을 통해 외과의학이 이루어졌고, 각 지역에 외과의 길드가 있었다. 봉합수술, 해부실습, 야전병원 등이 있었다. 특히 병원은 내과, 외과의 벽을 넘어 중세 유럽 의료의 대표적 혁신 중 하나이다. 이 중세 병원 유적들은 유럽 곳곳에서 찾아볼 수 있다. 이 병원들의 유적과 건물 배치를 살펴보면, 중세 의사들이 세균 감염 원리를 몰랐어도 경험적으로 환자들의 회복을 위해서 위생적인 환경이 필요하다는 것을 잘 이해하고 있었다는 점을 알 수 있다. 상식적으로도 중세 유럽 국가에서 가장 중요한 문제가 전쟁이었고, 왕과 상류층이 근본적으로 전사들이었는데 외과 의술이 발달하지 않았을 리가 없다. 전쟁이 잦을수록 상처 치료에 대한 경험이 축적(정확한 과학적 매커니즘은 모른다 하더라도)되기 마련이고 그러면 의술의 발전은 자연히 뒤따라온다.
근대에 접어든 후 1740년대에 영국과 프랑스는 외과의사와 이발사의 겸업을 금지하기 시작했는데[5] 더 나아가 1846년 치과의사 윌리엄 모턴이 메사추세츠 종합병원에서 최초로 에테르를 이용한 마취를 시행한 이후, 환자는 수술 시 심한 고통에서 벗어날 수 있게 되었다. 그것을 기점으로 근대 외과학은 점점 발전하기 시작한다.
외과학의 발달을 촉진시킨 중요한 요소가 있는데, 바로 전쟁이다. 상상할 수 있는 온갖 형태의 외상이 발생하는 전장에서 외과는 절대로 빠져서는 안 되는 의료과였고, 전쟁터에서 발생하는 각종 외상에 대처하고 이를 예방하는 과정에서 외과학은 급속도로 발전했다. 19세기 중반까지만 해도 팔다리 부분에 중상을 입었을 경우 일단 절단하고 보는 것이 최선의 방법이었지만, 현대에는 환자의 생명뿐만 아니라 팔다리의 뼈와 신경, 근육 등을 최대한 보존하며 이미 절단된 부위 또한 접합할 수 있을 정도로 크게 발전할 수 있었다.

1.2. 주요 진료과


2. 진료과의 하나

Department of General Surgery (GS)
一般外科
외과계 수술 중 성형외과, 정형외과, 신경외과, 흉부외과, 치과, 산부인과, 비뇨기과, 안과, 이비인후과를 제외한 분야의 수술을 하는 진료과. 다른 외과계와 구분이 필요할 때는 '일반외과'라고도 한다. 외과의 전체적인 설명이 있는 위쪽 참조.
국내에서는 외과계에서 전공을 정할 때 여러 전공 중 하나로 하지만, 미국에서는 외과를 1-2년 정도 먼저 한 후 다른 분야 전공으로 들어간다.
그냥 '외과'라고 붙은 곳의 경우는 주로 큰 병원의 여러 진료과목들 중 하나로 만나게 되는 경우가 많다. 외과 진료가 필요한 경우가 주로 외상을 크게 입어서 실려가는 경우다 보니까. 그런데 촌락 지역에는 육체노동을 주로 하는 농·어민들이 많아서 그런지, 오랜 전통을 자랑하는 단과 외과의원이 읍내에 한 곳씩은 있다. 농어촌 특성상 외과이면서 내과 진료까지 하기도 한다. 외과에서 감기약도 처방해준다. 이렇게 내과 처방을 해주는 건 절대로 위법이 아니다. 이건 일반의와 전문의에 대해 오해할 수 있는 부분인데 각 문서를 참고하기 바란다.
외과도 만만찮은 기피과 중 하나이다. 포괄수가제로 인해 직접적으로 타격을 먹은 데다가 수술기법의 발달과 장비의 발달에 비해 수가가 너무 낮아 손해가 심각하다. 여기에 회복이 어려운 질환에 대해 내과 치료로 적당히 완화만 하고 요양병원으로 가고 외과적 수술을 받지 않는 유형이 늘면서 환자가 크게 감소하는 등 총체적인 난국인 상황.

2.1. 외과의 분과

상황이 나은 진료과는 유방과 대장항문인데 대장항문은 수술기법의 발전으로 인해 생존율과 항문 보존율이 올라가면서 수술에 대한 거부감이 줄어든 것과 생활패턴 변화로 인한 항문 질환의 증가 때문이다. 그리고 유방은 모두가 알듯 가슴성형으로 인한 미용 목적의 수술 때문이다.

2.2. 수련의 환경

2014년 서울 한 대학병원 외과 레지던트 3년차인 E씨는 유일한 외과 레지던트이다. 외과 레지던트 정원은 8명이지만, 지원자가 없고 있던 이들도 모두 중도 포기하고 나가서 혼자 남았다.
4:30~7:00 / 입원한 환자의 밤 사이 상태 등 경과를 기록한다. 입원 병동을 돌며 소독을 다시 해 주는 등 기본 처치를 한다. 이후 전날 수술한 환자가 어떤 수술을 받았는지 등을 정리해 다른 의사에게 나눠준다. 이를 토대로 컨퍼런스 회의가 열린다.
7:00~8:00 / 교수와 회진을 돈다.
8:00~17:30 / 본격적인 근무를 한다.
  • 외과 레지던트가 혼자이기 때문에, 다른 병원에서 1, 2년차들이 하는 일도 모두 E씨가 맡는다.
  • 수술할 환자에게 다른 질병 등 문제가 없는지 살핀 뒤, 관련 진료과 교수들을 찾아 수술해도 좋다는 사인과 보호자 동의서 등을 받아 수술실로 데려온다.
  • 수술실에서는 기본 소독부터 교수의 수술 보조까지 다양한 일을 맡는다.
  • 호출 응대: 그가 언제 어디서 어떤 일을 맡고 있든지 간에, 응급실이나 입원 병동의 환자에게 문제가 생겼다고 연락이 오면 그때마다 달려가 처치해야 한다.
17:30~19:00 / 이 시간 즈음 외래 진료와 수술이 끝난다. 이때부터 맡은 환자에게 영상검사나 수술실을 허가해달라는 등의 요청을 한다.
19:00~20:30 / 교수와 다시 회진을 돈다. 만일 회진이 끝나고 응급 환자가 없다면 저녁식사를 할 수 있다. 하지만 환자가 생겼다고 연락이 오면 못 먹는다.
20:30~24:30 / 저녁식사를 마친 후 여기 저기 뛴다.
24:30 / 잠시 잠을 자기 시작한다. 하지만 중간에 연락이 오면 다시 달려간다.
E씨의 근무는 퐁-당-퐁-당으로 1달에 30번 행해진다. 부르면 언제든 뛰어 나가야 하기 때문에 병원 근처에 산다. 쉴 때는 저널이나 환자 케이스 발표 등을 준비한다. 중간 중간 선배 의사나 다른 진료과 전공의가 대신 당직을 서주기도 하지만 기본적으로는 자신의 책임이어서 너무 힘들다고 인터뷰했다. 전공의들에게 오프는 정규근무가 끝나고 퇴근했다가 다음날 출근하는 날을 말한다. 오프가 아닌 당직일에는 36시간 연속 근무를 한다.
예를 들면 이런 식이면 주당 108시간 근무가 나온다.
시간
내용
기간
월08-화20
근무
36h
화20-수08
휴식
12h
수08-목20
근무
36h
목20-금08
휴식
12h
금08-토20
근무
36h
토20-월08
휴식
36h

2.3. 수련 내용


2.3.1. 의대 국시 과목으로서의 외과

총 17권 분량 중 2권 정도의 분량을 차지한다.
  • 외과 총론: 해부학, 수액/전해질/쇼크, 수혈의 원칙 및 부작용, 수술 환자의 신진대사, 외과적 창상, 수술 전 처치, 외과적 감염 및 예방적 처치, 외과적 합병증, 마취, 외상, 화상, 뱀물림과 동물물림, 장기이식, 수기
  • 외과 각론: 유방, 내분비, 탈장, 급성복증, 식도, 위와 샘창자, 소장, 막창자꼬리, 결장 및 직장, 항문, 간, 담도, 췌장, 지라, 혈관, 소아외과

2.3.2. 레지던트 임상수기

<R1이 단독 시행할 수 있는 수술>
  • 중심정맥관 삽관술
  • 복수 천자
  • 흉관 삽입술
  • 단순 종괴 제거술
  • 절개 및 배액술
<R2가 단독 시행할 수 있는 수술> (R1은 지도하에 가능)
  • 개복 및 복강경 충수절제술
  • 개복술
<R3가 단독 시행할 수 있는 수술> (R1, R2는 지도하에 가능)
  • 서혜부 탈장 수술
<R3가 단독 시행할 수 있는 수술> (R2는 지도하에 가능)
  • 서개복 담낭 절제술
  • 장문합
<R4가 단독 시행할 수 있는 수술> (R3는 지도하에 가능)
  • 복강경 담낭 절제술
  • 궤양성 위천공의 일차봉합술
  • 부분 및 전 유방절제술
  • 소장의 부분 절제술
  • 회장맹장절제술
<전공의는 단독 시행 불가> (R3, R4은 지도하에 가능)
<전공의는 단독 시행 불가> (R4은 지도하에 가능)
  • 위아전절제술
  • 변형 근치적 유방절제술
  • 대장의 전방절제술
  • 우측 및 좌측 결장 절제술
  • 간의 구역절제술

3. 외과 의사


3.1. 가상

창작물에서는 '''째고 싶어서 안달난 작자들이 모인 괴상한 집단'''으로 그려지는 경우가 왕왕 있다.

[1] 토미존 서저리의 서저리가 이 거다.[2] 출처: NHK 다큐멘터리 세계 4대문명 - 이집트 편[3] 그냥 실은 수술 후 빼는 작업이 필요하지만 단백질 실은 꿰매기만 하면 된다. 고양이 내장을 썼다고 흔히 알려져 있으나 최근에는 실제론 양의 내장을 썼다는 의견을 제시하는 이들도 있다.[4] 애시당초 서유럽의 중세를 '암흑시대'로 인식하는 것 자체가 잘못된 전제다. 자세한 것은 중세 문서 참조.[5] 두 나라에서는 내과 의사들의 극심한 반발이 뒤따랐다.[6] 스킨 중에 외과의사 스킨이 있다.[7] 간, 쓸개, 췌장(이자)을 주로 수술한다.

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