각기병

 


국제질병분류기호
(ICD-10)
E 51.1
진료과
가정의학과, 소아청소년과
관련증상
호흡장애, 무감각증, 부종,
근육통, 식욕 부진
관련질병
구루병
1. 개요
2. 원인을 찾기까지
3. 발병 기전
4. 치료
5. 현대
6. 기타
7. 각종 미디어에서의 등장
7.1. 서브컬처계에서의 등장
7.2. 영화에서의 등장


1. 개요


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脚氣病 / Beriberi
영어 명칭인 'Beriberi'는 스리랑카 원주민어로 '할 수 없어. 할 수 없어'라는 말에서 유래했다고 알려져 있다. 여러 증상이 있지만 대표적으로 다리를 쓰지 못 하게 된다. 통곡류(현미, 통밀 등), 맥주효모, 콩류, 감자류, 돼지고기, 간, 삼치, 넙치, 견과류, 아스파라거스 등 비타민B1이 들어있는 식품을 매일 섭취하는 것으로 치료한다. 비타민B1은 거의 몸에 저장되지 않으므로 매일 섭취해야 한다. 가공식품에 의존하는 사람이라면 반드시 종합영양제를 먹어야 한다.
비타민 B 복합체티아민(비타민B1)이 결핍되며 나타나는 결핍증으로, 19세기 이전에 을 주식으로 삼던 동아시아 지방에서 주로 발병되었다. 비타민B1은 류, 감자, 곡물의 씨눈이나 돼지고기에 많이 포함되었다. 쌀을 도정해 백미로 만드는 과정에서 이 씨눈이 떨어져 나가므로, 도정된 백미만 먹거나 위절제 수술 등으로 오랜기간 제대로 된 식사를 못 하면 비타민 B1이 부족해져 발병한다.
문제는 매 끼니가 쌀밥 1종류인 경우가 대다수에, 경우에 따라서는 돈이 없어 아무것도 먹지 못하는 가난한 사람들이 돼지고기 같은 것을 더 먹을 여유가 없었다는 것이다. 그래서 '''뭔가 끼니를 때우긴 하는데 몸이 망가지는 무서운 병'''으로 알려졌다.
다만 한국이나 일본이나 전통적으로 빈민들과는 거리가 먼 질병이었다. 쌀이 화폐로 통용될 만큼 가치가 높았기 때문에 쌀밥을 매일같이 먹으면 잘사는 집 취급이었고 콩밥이나 보리밥 같은 잡곡밥은 사정이 안 되는 집안에서 먹는 식사였기 때문이다. 빈민들도 쌀밥을 배터지게 먹을 수 있게 된 것은 일본에선 1950년대 중반, 한국에선 1970년대 후반부터였다.
각기병은 반찬류가 부실하면서도 쌀밥만 왕창 먹기 때문에 발생한 질병인데, 그 당시 기준으로 친다면 의외로 중산층들이 잘 걸리는 질병이라는 결론이 나온다. 일본군에서 각기병이 문제가 되었을때 사병들이 보리밥 혼식하면 바로 해결되는 걸 "흰 쌀밥 먹자고 군대 왔는데!"하며 불평했다는 얘기가 나온 것도 이 때문이다. 다만 쌀 자체는 3기작이 가능한 날씨 때문에 비교적 풍족했는데 소득수준이 낮았던 1950-60년대 동남아에서는 꽤나 흔한 질병이었던 모양이다.
티아민은 세포 내의 에너지 대사에 필요한 조효소의 구성성분이고 하루 필요량은 1-2 mg이다. 근데 이놈은 체내축적이 별로 안 돼서 매일 꾸준히 섭취하는 게 중요하다.
주요 증상으로는 무기력증, 수전증, 부종, 신경염 등이다. 치료하지 않으면 증세가 악화되다 사망한다.

2. 원인을 찾기까지


돼지고기감자를 상대적으로 많이 먹은 서구권에서는 동아시아보다 발병하는 경우가 드물었다고 한다. 그래도 동아시아 각국의 전통의학에서는 흰쌀만 먹지 않고 현미메밀, 같은 잡곡, 특히 도정 안 한 곡물을 먹으면 낫는다는 치료법이 전해졌다. 여러 가지 기록을 보면 대략 3-4세기를 전후한 시기에 이 같은 치료법이 전해졌으므로 유서깊은 질병이었던 모양이다.
도정되지 않은 곡물의 씨눈은 비타민 B1을 비롯한 각종 비타민과 영양소가 풍부하기 때문에 실제로 각기병에 특효였다. 그래서 부자병이란 말이 있었던 것.[1] 그러나 비타민이 발견되기 전인 19세기 서구 의학에서는 서구권에서는 찾기 힘든 이 질병이 병원균에 감염되어 발병하는지 식중독인지 풍토병인지 논쟁이 많았다고 한다. 결론은 '''셋 다 틀렸다'''. 비타민 결핍증이 이 병의 정체였으니까... 유사한 사례로는 비타민 C 결핍으로 발병하는 괴혈병이 있다.
19세기에 일본에 각기병이 증가한 이유는 이러하다. 농업이 발달하여 쌀이 풍부해지자 쌀을 주식으로 하는 인구가 증가했다. 전통적으로 쌀을 도정하던 물레방아를 대신하여 증기식 도정기계가 보편화되자, 이전보다 쌀의 껍질을 많이 깎아 하얀 백미를 만들기 쉬워졌다. 잡곡밥이나 도정이 덜 된 현미밥보다 강하게 도정한 하얀 백미로 만든 흰 쌀밥이 더 맛있기 때문에 대중들 사이에 퍼졌다. 쌀은 도정해 껍질을 많이 깎을수록 하얀 속살만 남아 백미가 되어 부드럽고 맛이 좋지만, 그만큼 비타민B가 많은 배아는 제거된다. 따라서 흰쌀밥만 먹을수록 비타민 부족증을 않는 사람이 많아질 수밖에 없었다.
메이지 유신 이후 일본군에서 각기병 환자가 많이 발생했다. 주로 장거리 항해를 나선 일본 해군 함선에서 빈발했고, 일본군이나 일본 정부에서는 이를 치료할 방안을 찾지 못해 고생했다. 전통의학에서 경험적 지식에서 나온 처방인 '잡곡을 먹는다.'는 방법은 서구 과학이 아니라고 무시되었다. 안습한 점은 에도 지역에서 백미를 많이 먹다 각기병에 걸리는 일이 많아 에도병이라 불리기도 했는데, 도정되지 않아 각종 비타민이 풍부한 메밀로 만든 소바를 먹으면 각기가 치료된다는 경험적인 처방까지 있었는데 무시했다는 것. 게임 대항해시대에서도 잘 알려져있지만 이러한 함선에서 빈발하는 식단과 관련된 질병으로 서양에서는 괴혈병이 있다. 괴혈병 역시 비타민에 관련된 이야기.
또한, 에도병이라 불리는 데서 알 수 있듯, 당시 기준으로 약간 살만 해서 백미는 그럭저럭 먹는데 반찬류가 부실한 식사를 하는, '''재산 수준이 어정쩡하게 많은 집안에서 빈번한 일종의 사치병으로 여겨졌다.'''[2] 각종 반찬류를 골고루 먹는 상류층은 물론, 돈 없어 싼 잡곡만 먹던 하류층이 되려 이 병에 걸리는 경우가 드물었다.
이런 상황에서 영국 유학을 다녀온 해군 군의관인 다카기 가네히로가 각기병을 해결하고자 면밀히 조사했다. 당시 장교에서는 발병이 드물고 사병에서 빈번했는데, 두 집단 간 차이가 '''식단'''에 있음을 발견했다. 이에 다카기가 영양분 결핍설을 세우고 도입한 식단은 여러 식재료를 고루고루 먹는 데다 비타민 B가 풍부한 보리와 잡곡, 육류까지 혼합된 건강식이라 각기병에 특효였다.
사실 이 시기는 비타민의 존재가 발견되기 전이었기 때문에, 다카기는 단백질 등이 모자란 식단이 문제라 판단했고 해군에 서양 요리를 도입하려는 방향으로 나갔다. 소 뒷걸음질치다 쥐 잡는 식이었지만, 결과적으로 양식에서 먹는 육류나 에 비타민 B군이 풍부했으므로 각기병에 특효였다. 그리고 다카기의 주장을 해군성도 받아들여 식단과 부식비 지급기준을 개편했다. 예전에는 기본 식재료만 현물 지급하고 그 외 부식류는 수병 개개인에게 현금을 지급해 식사조별로 알아서 조리해 먹는 대부분의 서구권 해군의 제도를 받아들여, 사병들에게 쌀만 지급하고 반찬 사먹으라고 부식비를 지급했는데, 사병은 부식비가 너무 적게 지급돼 다양한 반찬을 사먹기에 부족했고 그나마도 아껴 다른 데 쓰는 일[3]이 많아서 결국 맨 쌀밥만 먹는 경우가 많아 각기병을 유발했다. 결국 부식을 전부 현물로 지급하는 방안을 채택했다.
하지만 이에 대한 반발이 없지 않았다. 수병들이 보리밥이나 잡곡밥보다 흰쌀밥을 선호한 것은 쌀밥이 더 먹기좋고 맛있다는 당연한 이유뿐만이 아니었다. 당시 일본에서는 가난한 평민들이 잡곡밥을 먹었으므로, 군인들이 비싼 흰쌀밥을 세끼 먹음은 군인들이 우대를 받는 일종의 특권이자 힘든 군복무의 위안이었다. 쌀밥을 매일같이 먹으면서 신분이 상승되었다는 느낌을 받았기에 잡곡밥을 먹는 것을 대우가 떨어졌다고 여겼으므로 반발할 수밖에 없었다. 비타민 B가 풍부한 현미로 바꾸었더라면 문제를 해결하고 불만도 덜했겠지만, 당시에 현미는 그냥 값싸고 맛없는 쌀이어서 일부러 찾아 먹는 사람이 거의 없었다.
1884년 원양 항해에 나선 연습함 츠쿠바에서 빵과 양식을 포함한 식단 개선 실험을 했다. 장기 항해를 했음에도 사망자 및 중증 환자가 1명도 발생하지 않자, 일본 해군은 식단을 혼분식+양식 체계로 개선했다. 식단 개선 과정 중에 일본식 카레가 탄생했다. 카레는 원래 인도음식이지만, 인도를 지배한 영국해군도 일종의 스튜(국물요리)로 해군의 선상 급식 메뉴로 도입했다. 영국 해군에 유학한 다카기가 이를 일본해군의 급식에도 도입하였다. 원래는 빵에 찍어먹는 스튜 형식이었지만, 일본의 밥과 같이 먹을 수 있도록 우리가 아는 카레라이스로 일본 로컬라이징해 해군에 도입했다. 전후 이것이 일본 민간인들에게도 전파되어 오늘날 일본의 국민 요리가 된 것이다. 이 카레도 보급 초기엔 처음 본 수병들이 어린이가 싸 놓은 설사 같은 걸 준다며 먹기를 거부하는 등 저항이 꽤 있었다.
1884년 이후로 일본 해군에선 각기병으로 죽는 사람이 거의 없어졌다. 물론 현대 이전에는 보리밥이 빈곤, 쌀밥이 부유의 상징이었기에 양식과 빵, 보리밥 혼식에 격심한 거부감을 표현하는 이들이 나오는 등 문제도 있었다. 츠쿠바의 원양 항해 때도, 서양식 빵식에 적응 못한 수병들 일부가 보급받은 빵을 바다에 버려서, 식사 시간만 되면 주변 바다에 빵들이 둥둥 떠다녔다고 한다. 그나마, 배고픔을 견디지 못한 이들이 내키지 않아도 양식을 먹기 시작하며 익숙해지는 사람들이 늘고, 츠쿠바에서 발생한 소수의 각기 환자들이 죄다 이런 밥투정꾼들이라는 게 밝혀지며 다카키의 말이 설득력을 얻었기에, 시간이 지날수록 이는 자연히 해결됐다 이 이론을 제시한 다카키가 쌀을 만악의 근원 비슷하게 생각해 매 끼니를 혼식으로 지급하게 한 탓도 있었는데, 비타민은 인체에 극히 소량만을 요구하기 때문에 하루~이틀에 한 끼만 잡곡을 섞어도 아무 문제가 없으므로 좀 과한 조치이긴 했다. 하지만 카레, 니쿠쟈가처럼 일본인의 입맛에 맞게 개선한 조리법들이 등장하여 어느 정도는 해결됐다. 현존하는 많은 서양식과 혼합된 일식 메뉴들은 이렇게 대부분 일본군 특히 해군에서 서양식을 거부감 없이 도입하려는 시도 과정에서 나온 결과물들로, 육해군 전역자들을 통해 민간에도 퍼진 것이다.
하지만 아직 문제가 남았는데, 일본 육군일본군 내부의 해군과 육군간 자존심 문제가 있어 아무리 좋다고 해도 해군 놈들 방법 베끼기를 싫어했다. 그리고 일본 해군은 영국 해군의 영향을 많이 받은 반면, 일본 육군은 독일 육군의 영향을 많이 받았다. 특히 독일인 로베르트 코흐의 세균설 등의 영향을 많이 받아 세균설을 강하게 신봉하는 군의관이 많았다.
그래서 당시 독일 유학파 출신 문학가 겸 육군 군의총감 모리 오가이가 각기병은 세균이 원인이라는 설을 지지하는 바람에, 육군은 러일전쟁 때까지 식단 개선이 없었다. 그래서 러일전쟁 당시 수많은 일본 육군 각기병 환자들에게 정로환을 처방했지만 당연히 효과가 없었다. 결국 수만 명이 각기병으로 사망하고서야 식단을 개선했다. 참고로 육군 군의총감이었던 모리 오가이는 학계에서 비타민B1을 발견해 각기병의 원인이 비타민B1 결핍임이 증명된 뒤에도 죽는 날까지 각기병 세균설을 밀었다고 한다. 이 때문에 모리 오가이의 군의총감 시절 경력은 흑역사.
1910년대 초 일본의 화학자 스즈키 우메타로와 미국의 화학자 C. 풍크가 각각 비타민 B1의 추출에 성공하고, 각기병과 비타민을 연구한 네덜란드의 생리학자인 에이크만이 1929년 노벨 의학상을 받으서 비타민 연구가 시작되었다.

3. 발병 기전


  • 인체 내에서 티아민은 TPP(Thiamine Pyrophosphate)의 형태로 존재한다.
    • TPP는 피루브산에서 아세틸 CoA를 만드는 과정과, TCA 회로에서 중요한 조효소로 작용한다.
      TCA 회로는 인체에 필수적인 에너지 통화(Enegry currency)인 ATP를 만드는 회로인데, 이 과정에 필수적인 조효소인 TPP가 티아민의 공급 부족으로 결핍되게 되면 ATP의 생성 또한 문제가 생기게 된다. 따라서 쓸 수 있는 에너지가 부족해지며 심장 수축 등에 문제가 생기고, 그 결과로 혈액 순환의 문제, 심부전, 부종 등이 발생하게 된다.
    • TPP는 아세틸콜린 합성조효소로 작용한다.
      따라서 TPP가 결핍되면 아세틸콜린의 합성에 문제가 생기고, 아세틸콜린의 합성이 지연됨에 따라 신경계의 여러가지 증상이 나타나게 된다.

4. 치료


고용량의 티아민을 공급한다.

5. 현대


현대에 이르러서는 곡류에 인위적으로 비타민을 첨가해 영양분을 강화하고 있고, 육류 섭취도 늘어서 걸리기 힘든 병이 되었다. 하지만 인스턴트만 계속 먹으면 밸런스 파괴와 같이 이 병에 걸릴 수도 있다. 일본에서 20~30대 독신남녀들이나 직장인[4]들이 갑자기 이 병에 걸린 적도 있었는데 편의점 도시락과 인스턴트로만 3끼를 채운 사람들이었다. 사실 요즘 같은 세상에서는 일부러 작정하고 걸리려고 해도 힘든 병이라고 하지만 매일 매일 몇달 몇 년 동안 밥도 안 먹고 술만 먹는 사람에게는 반드시 생긴다. 맥주는 그나마 비타민B가 풍부해 좀 낫다.
이것도 그렇게 먹다가 각기병에 걸리기 이전에 죄다 간경화나 심장마비나 중풍으로 사망할 수도 있다. 알코올 의존증이 좀 심한 상태가 아닌 이상은 웬만한 알코올 중독자들 대부분이 이렇게 먹지 않겠지만, 심한 진성 알코올 중독자에게 안주는 물(...)일 뿐이다. 물이라고 하는 이유도 목이 마르니 마실 뿐 목이 안 마르다면 안주없이 오로지 술만 마신다. 따라서 중독이 심한 사람은 오히려 말랐고[5] 상술한 대로 각기병 위험이 높다.
한국전쟁 이후 1960-70년대에 어린이 비타민 보충과 각기병 예방을 위해 효모정제인 원기소에 비타민 B군이 잔뜩 들어있었다. 1980년대에 회사가 부도났지만 요즘 들어 다시 판매한다.
'''라면은 각기병 예방을 위해 비타민 B1, B2를 첨가한다.''' 그래서 라면이라도 제대로 챙겨먹으면 각기병에는 안 걸린다. 밀가루 덩어리인 라면 사리가 흰색이 아닌 노란 빛을 내는 이유가 바로 이 비타민 B2 첨가물인 리보플라빈을 넣기 때문이다. 1980-90년대 생물계열 학습만화에서는 각기병을 언급하면서 컵라면을 먹는 어린이 삽화를 종종 볼 수 있었을 정도로, 80년대에는 각기병의 원인으로 라면이 지목된 과거가 있다. 그때는 라면은 편식의 상징처럼 여겨지기도 했고, 밀가루가공품과 식재료에 다 집어넣는 비타민 첨가물은 어찌됐든 간에 성장기 아동에게 한끼 라면 한 봉지는 영양이 부족한 건 사실이다.
2005년 국민건강 영양조사 자료에 따르면 1인당 하루 권장량의 120% 이상을 섭취한다고 한다. 하지만 다른 영양분 결핍증세와 마찬가지로 재난상황 등의 물자가 부족한 극단적인 상황에서의 기아 등에 의해 발생할 수는 있다. 만약에 대비해 상시 비타민을 섭취하고, 유통기한이 긴 영양제 등을 비축하는 것이 좋다.

6. 기타


상록수의 주인공 중 한 명인 채영신이 죽기 전에 각기병으로 고생했다. 직접적인 사인은 맹장염이지만...
한국에서는 괴혈병과 더불어[6] 교과서에서는 자주 들어보았으나 실 사례는 별로 없는 병이고, 조선왕조실록에서도 500년동안 10건 내외로 기록되어 있다. 심지어 일제강점기를 겪은 세대들한테도 낯선 병으로 인식된다. 각기병이 제일 유행했던 시기가 위의 소설 상록수의 배경인 일제강점기 문화통치시기 정도로 한정되어 있으며, 심지어 걸린 유형도 일본 에도병과 유사하게 어정쩡한 중산층에서 많이 걸렸기 때문인데 인구의 절대 다수가 소작농에 문맹이었던 당대 상황을 생각한다면 배가 곯아 죽었으면 죽었지 대다수가 걸릴일이 없는 질병이었다. 빈민층은 산미증산계획때문에 백미 대신 만주에서 수입한 좁쌀을 먹었으며, 해방 이후에는 미국에서 밀가루를 원조받아 밀가루 음식을 때우는 경우도 허다했던데에다가 1960년대와 70년대에 걸쳐 정부에서 대놓고 혼분식 장려 운동을 하기도 했고, 1980년대 이후로는 고기류의 섭취가 늘면서 쌀밥의 섭취량이 차츰차츰 줄어들었기 때문에 걸릴일이 없게 된것이다.

7. 각종 미디어에서의 등장



7.1. 서브컬처계에서의 등장


단행본 6권 분량에서 리트리아가 각기병에 걸려 마일에 의해 치료받았다.
관련 내용이 언급되었다.
2기 중 금강산 부분에서 아랫마을 사람들이 앓았던 질병으로 보인다.
주인공을 도와 간호 일을 하고 있던 사키의 어머님이 흰 죽만 먹다가 발병한다.
애니메이션 기준 48화에 등장하는 구화마을의 주민들이 전복만 먹어대면서 비타민B1이 결핍되어 발병한 모습을 다루고 있다.
치료법이 확실하지 않은 전국시대인점을 이용해 치료법으로 공가쪽의 사람들을 오다노부나가의 진영으로 회유하는데 쓰며 서양선교사에게 치료법을 알려주며 대신 그당시 일본서 구할수 없는 생물들을 일본에 들여오는 거래를 한다.

7.2. 영화에서의 등장


문여송 감독의 1977년작 "진짜 진짜 좋아해"의 남자 주인공은 고등학생 마라톤 선수인데 극 중 각기 심장병에 의해 사망하게 된다. 의사의 진단이 각기 심장병이지만, 영어 자막이 각기병에 해당하는 beriberi heart disease이고, 대사에서 비타민 B1 결핍 때문에 발생한다고 명확히 이야기하고 있다.
[1] 아주 부자면 또 편식해도 상관없을 만큼 영양섭취를 하지만.[2] 이 대목이 특히 중요한 이유는 20세기 초 열강국가에서는 유독 일본에서 병이 잦았고, 메이지 유신 이후로 갑자기 병이 급증했기 때문이다.[3] 가난한 하층민 출신들은 돈을 집에 부치거나 저축하는 경우가 다반사였고, 아낀 부식비를 상륙시 술값이나 유흥비 등으로 쓰기도 했다.[4] 구내 식당과 제대로 된 점심시간이 있는 회사는 절대 그럴 일이 없다. 영양사가 최소한 1주일에 몇 번은 밥에 잡곡을 섞는다. 소위 블랙기업이라고 불리우는 곳에서 발생하기 쉬운데, 사원복지가 형편없는데다 과중한 노동시간 때문에 제대로 된 식사가 거의 불가능해서 그렇다.[5] 알코올은 1 g당 열량 7 kcal를 내는 고칼로리 성분이지만 그 자체가 몸에 축적되지는 않는다. 다만 술을 마시면서 다른 음식을 안주로 먹을 때 그 음식들의 탄수화물이나 지방이 몸에 축적되는 것을 촉진시킨다. 술을 마셔서 살이 찐다고 하는 건 이 때문이다.[6] 괴혈병의 경우 21세기 한국에서 뜬금없이 채소를 부실하게 먹는 자취생들한테 가끔 발견 된다.

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